ניהול מספר תנאים: מה כדאי לדעת על טיפול

אנשים רבים החיים עם פסוריאזיס גם לחיות עם מחלות כרוניות אחרות. למד על מחלות כי לעתים קרובות להתקיים עם פסוריאזיס וכיצד ניתן לקבל את הטיפול הטוב ביותר כאשר מספר תנאים מעורבים.

קריין:

ברוכים הבאים לתוכנית זו HealthTalk, ניהול תנאים מרובים: מה כדאי לדעת על הטיפול. תוכנית זו מיוצרת על ידי HealthTalk. ותמיכה מסופק על HealthTalk דרך מענק חינוכי בלתי מוגבל מ Amgen ו Wyeth תרופות. אנו מודים להם על מחויבותם לחינוך סבלני.

הדעות המבוטאות בתוכנית זו הן אך ורק דעותיהם של אורחינו. הם לא בהכרח דעות של HealthTalk, חסות שלנו או כל ארגון חיצוני. אנא התייעץ עם הרופא שלך לקבלת ייעוץ רפואי המתאים ביותר עבורך.

עכשיו, הנה המארח שלך, מרסי סילמן.

מרסי סילמן:

לחיות עם פסוריאזיס יכול להיות קשה מספיק, אבל מה קורה כאשר יש לך עוד המחלה הטיפולים עשויים להיות מסובכים יותר, ויכולים להיות גם אינטראקציות מסוכנות מסוכנות. הלילה, תלמד איך אתה יכול לקבל את הטיפול הטוב ביותר כאשר תנאים מרובים מעורבים.

אני רוצה לברך ד"ר ריימונד קורנליסון, פרופסור ויו"ר המחלקה לדרמטולוגיה באוניברסיטת אוקלהומה למדעי הבריאות מרכז. הוא נשיא לשעבר של האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה.

אנו שמחים גם לנו על ד"ר גארי פרנצ'יק, ראש החטיבה לרפואה פנימית כללית באוניברסיטת מישיגן.

פסוריאזיס היא מערכת חיסונית - מחלה קשורה. שמעתי שאנשים עם מחלה אוטואימונית אחת עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח מחלה אחרת. ד"ר קורנליסון, האם זה נכון לגבי אנשים עם פסוריאזיס? ריימונד ל קורנליסון:

זה עושה במידה מסוימת. הדבר העיקרי שאתה רואה עם פסוריאזיס עשוי להיות מצבים ארתריטיים אחרים הקשורים פסוריאזיס. ויש סוגים שונים של דלקת מפרקים psoriatic, ואנחנו רואים את זה כנראה יותר מכל דבר אחר. אבל, גם, זה מדהים כמה אנשים תראה [מי] יש מחלה קשורה, כגון מחלת קרוהן או הפרעות מעיים אחרות. ואז לפעמים בגלל שרוב החולים עם פסוריאזיס נוטים להיות כבדים יותר במשקל הגוף מאשר בכלל האוכלוסייה, נראה כמה בעיות עם זה גם.

מרצי:

הזכרת את מחלת קרוהן. האם יש קשר מסוים בין פסוריאזיס לקרוהן? קורנליסון:

לא, לא שאני מודע לכך. זה לא היה מקושר באופן בלעדי.

מרצי:

הזכרת להיות עודף משקל. האם זה ספציפית לאנשים עם פסוריאזיס, או האם באופן כללי אנשים עם מחלה אוטואימונית עלולים נוטים להיות overweight?

ד"ר. קורנליסון:

לא, אני חושב שזה במיוחד לפסוריאזיס. אנשים עם מחלות אוטואימוניות אחרות כגון dermatomyositis, זאבת, סקלרודרמה, אלה סוג של דברים, לא בהכרח נוטים להיות כבדים יותר במשקל הגוף מאשר האוכלוסייה הכללית. למעשה, במקרים רבים, תלוי במידת מחלתם ובפעילות מחלתם, הם יכולים למעשה להיות תחת משקל.

Marcie:

אז, עם פסוריאזיס בפרט, גורם עודף משקל להוביל להחמרה של תסמינים של פסוריאזיס?

ד"ר. קורנליסון:

טוב, זה יכול. פסוריאזיס נוטה לאהוב באזורים המתאבדים על העור, ואנשים הסובלים מעודף משקל, כמובן, יש אזורים שבהם יש חפיפה של רקמות עור ורקמות תת-עוריות, וזה יכול לפתח את מה שאנו מכנים פסוריאזיס הפוכה. כלומר, פסוריאזיס בקפל הגוף.

מרצי:

מה עם מחלות נפש כגון דיכאון? קורנליסון:

אם אתה מסתכל על איכות החיים של מדד ולקשר אותו למחלה, פסוריאזיס מדורגת ממש מאחורי אי ספיקת לב מבחינת השפעתו השלילית על איכות החיים. זה, אצל אנשים מסוימים, מוביל למצב דיכאוני ויכול להיות בעיה אמיתיתמרסי:

בשלב זה בזמן, יש תרופות רבות המשמשות לטיפול בדיכאון כרוני עבור אנשים עם או ללא פסוריאזיס. האם יש מקרים מסוימים בהם התרופה הניתנת לדיכאון עלולה להפוך את הפסוריאזיס לקשה יותר?

ד"ר. קורנליסון:

לא שמתי לב. תרופות שיהפכו תנאים פסוריאטיים גרועים יותר הם דברים כמו חוסמי בטא. לפעמים [חוסמי ביתא] משמשים לטיפול בחרדה. אבל חלק מהתרופות החדשות יותר לדיכאון, אם הן פועלות ומשפרות את הדיכאון, זה מקל עלינו לקבל תאימות לטיפול בפסוריאזיס.

מרצי:

האם יש תרופות אחרות שאדם עם פסוריאזיס צריך להימנע?

ד"ר. קורנליסון:

ובכן, אתה לא יכול למנוע את זה כי אם אתה צריך את זה, אתה צריך את זה. אבל ליתיום להפרעה דו קוטבית נקשר עם כמה התפרצויות של פסוריאזיס אצל אנשים מסוימים. הייתי אומר כי התרופה העיקרית כי אחד עם פסוריאזיס צריך להימנע, אם בכלל אפשרי, הם ההכנות קורטיזון מערכתית כמו פרדניזון. הסיבה לכך היא למרות [סטרואידים מערכתית] יהפכו במהירות לפסוריאזיס טוב יותר, יש בעיה אמיתית עם תופעת ריבאונד יורד של התרופות. פסוריאזיס שלך יתלקח ולפעמים יכול להתלקח עד לנקודה שבה הוא הופך להיות מה שאנו מכנים פסוריאזיס pustular, אשר יכול להיות מחלה רעה מאוד לטפל ואשר מדי פעם תוצאות למוות. אז, אתה צריך להיות זהיר.

מרצי:

מה עם אינטרפרון שניתן לתת לטיפול בסרטן הפטיטיס? קורנליסון:

אנו רואים מספר לא מבוטל של אנשים אשר לוקחים אינטרפרון על דבר אחד או אחר, וזה לא נראה להשפיע על פסוריאזיס שלהם בדרך זו או אחרת.

מרצי:

ד"ר. פרנצ'יק, אתה רופא ראשוני. האם אתה יכול לדבר על תפקידו של רופא המשפחה בניהול מחלה כרונית כמו פסוריאזיס? פרנצ'יק:

אני חושב שחשוב להדגיש כי מדובר במחלה כרונית. וזה לא בהכרח סוג של מחלה כרונית שיביא חולה לראות רופא פנימי או רופא המשפחה בפועל על בסיס קבוע. אני רוצה לחזק את דבריו של ד"ר קורנליסון. נראה שיש השפעה משמעותית על איכות החיים שלהם, אשר יכול להשפיע גם על מצב הרוח שלהם. אז זה בהחלט משהו לשים לב אליו. אם אנשים מרגישים בדיכאון או שיש מידה מסוימת של חרדה או סימפטומים פסיכו-סוציאליים אחרים ו / או תפקוד לקוי, זה יהיה דבר חשוב לדון עם הרופא המטפל העיקרי שלהם. בנוסף לכך, כמו כל חולה אחר, חולים עם פסוריאזיס ודלקת מפרקים פסורית, בהחלט נמצאים בסיכון כמעט לכל מצב אחר שאנשים ללא תנאים אלה נמצאים בסיכון גם כן.

מרצי:

ד"ר. קורנליסון עשוי לראות מישהו שבא במיוחד עבור פסוריאזיס, אבל יש לך את התפקיד ההפוך. מישהו מגיע לפסוריאזיס אבל הוא בא לראות אותך על מחלה אחרת או על תלונה אחרת. גארי פרנצ'יק:

בהחלט. והייתי אומר כי זה הנורמה בהרבה שיטות טיפול ראשוני שאנחנו לא בעיקר לנהל את המחלה, במיוחד את המחלה המתקדמת יותר. זוהי מחלה מקומית מאוד זה רק סימפטומטי באזורים מסוימים ובקלות נשלט עם סוכנים אקטואלי ואולי לא צריך לראות רופא עור. אבל, בהחלט, חולים עם מחלה נרחבת יותר יראו רופא עור ויקבלו טיפול משותף.

מרצי:

אם כך, אם חולה מגיע אליך ויש לו פסוריאזיס, האם עובדה זו משנה את הדרך שבה היית תציג את המטופל המסוים הזה למחלות אחרות, או אולי איזה סוג של תרופה אתה מתכוון לרשום? Ferenchick:

ובכן, לא במיוחד, לא. אני חושב שהמלצות ההקרנה למחלות לב וכלי דם, למחלות זיהומיות, לסרטן וכו ', מתרחשות באופן שווה, אם לא יותר, בחולה עם פסוריאזיס עם חריג אחד. וזה תלוי במה הם סוכנים. ואני חושב שאחד הדברים שהרופא הראשי צריך לטפל בהם במיוחד הוא כמה מהסוכנים החדשים יותר שהחולים מטופלים על פסוריאזיס, שיש להם כנראה תגובות דרמטיות וקליניות.מרסי:

אתה מדבר על ביולוגים? Perenchick:

ללא ספק הביולוגים יהיה אחד מהם גם כן. ואני לא אומר כי הרופאים טיפול ראשוני היה בדרך כלל מרשמים את התרופות האלה אבל בהחלט הולכים להיות מספיק ידע עליהם כדי להיות מסוגל לדבר עם חולים על האפשרות של תופעות לוואי, סיכונים ודברים לחפש.

מרצי:

האם רופאים ראשוניים יודעים מספיק על האופן שבו תרופות [ביולוגיות] עשויות לתקשר עם דברים אחרים? פרנצ'יק: מאחר והם תרופות חדשות מספיק, ולא סמים שרופאים בטיפול ראשוני מרשמים בעיקר, הם נוטים להיות פחות בקיאים, אני חושב, כקבוצה מאשר רופאים שעושים את התרופה העיקרית של התרופה . הייתי אומר כי רופאים ראשוניים לא יכול להיות על תרופות אלה ובוודאי לא מספיק כדי להנחות את המטופלים על פוטנציאל תופעות לוואי, כמו גם פוטנציאל אינטראקציות בין תרופתיות. ואחד הדברים הנפוצים שאני ממליץ על כל המטופלים שלי לעשות כל הזמן, לא משנה איזה רופא הם רואים, היא לבצע רשימה של התרופות שלהם סביבם.

מרצי:

מה עם תפקידו של הרוקח? האם הם ממלאים תפקיד בהקרנת חולה על מה שהם לוקחים?

ד"ר. Ferenchick:

אני באמת חושב שאנחנו לא רואים בדרך כלל רוקח כחלק לגיטימי של צוות הבריאות. ואף על פי שמשאבים אלקטרוניים כרגע, זה הופך להיות קל יותר במהלך הטיפול הקליני כדי לחפש אינטראקציות בין תרופתיות. הייתי אומר עכשיו, זה לא בהכרח הנורמה ארצית. וכן, כדי לבצע את הרשימה, לא רק עבור ספקי אשר לא יוכלו לעשות אינטראקציה סמים בזמן הביקור, אלא גם לשאת את זה רוקח שלהם, אני חושב [זה] יש תוספת שכבת בטיחות זה

ד"ר. Cornelison:

אני חושב אחד downside שאנחנו צריכים להיות זהירים היא העובדה כי הרבה תרופות אלה נרכשים ולאחר מכן מופץ למטופל על ידי סוג של בית המרקחת הסיטונאי כי יש חוזה עם החברות השונות כדי לספק את תְרוּפָה. זה יותר קשה כי הם עושים את זה בדואר כדי באמת יש אחד על אחד עם המטופל פנים אל פנים. זה מאוד חשוב עבור המטופל להיות פרואקטיבית ולוודא כי כולם מבינים את כל התרופות שהם נוטלים כדי שלא נחמיץ אינטראקציה עם סמים.

מרצי:

האם יש מחלות אחרות שנשלחו דגל אדום עבור כל אחד מכם רופאים במונחים של התבוננות במצבים כרוניים מרובים ו prescribing עבור המטופלים שלך? קורנליסון:

ובכן, כל מי שהיה לו הפרעת מערכת העצבים המרכזית, בעיקר מה שאנחנו מכנים מחלות demielinating של מערכת העצבים המרכזית, דברים כגון טרשת נפוצה, וכו ', אם יש להם היסטוריה של זה, למעשה [biologics ] הם התווית. שוב, אין קשר חזק. המספרים כה קטנים עד שקשה להסיק מסקנה ברורה. אבל עד שיותר ידוע, אנחנו פועלים באותו אזור בצד הזהיר. פרנצ'יק:

הקטגוריה המרכזית השנייה תהיה מחלה מידבקת. חולים יכולים להיות נשאים של שחפת, אשר לפחות epidemiologically, עשוי להפעלה מחדש תחת ההשפעה של ביולוגים במיוחד בשלב זה. והיו דיווחים אחרים על סיבוכים נדירים, אך עם זאת סיבוכים חשובים, כולל סוגים אחרים של זיהומים פטרייתיים המפעילים מחדש בהשפעת התרופות הללו.

מרצי:

כעת, ד"ר פרנצ'יק, כטיפול ראשוני הרופא, העבודה שלך היא להיות מחפש מגוון רחב של תנאים, מחלות, מחלות. דוקטור קורנליסון, אתה רופא עור. אז מה התפקיד שלך לחפש משהו כמו דלקת מפרקים psoriatic או סוגים אחרים של תנאים? Cornelison:

אני חושב שמה שהיה לנו לחנך את עצמנו בשנים האחרונות, כמו רופאי עור, פתאום נהיה הרבה יותר טובים בזיהוי מוקדם של דלקת מפרקים פסורית משום שחלק העור של פסוריאזיס בדרך כלל יציג לפני התפרצות של דלקת מפרקים ברורה. ומאחר ודלקת מפרקים פסורית יכולה לגרום נזק קבוע המפרקים ומבנים העצם, אנחנו עושים בזהירות לנסות לעורר מן הסימנים החולה הסימפטומים של דלקת מפרקים psoriatic. ואם נמצא את זה, אנחנו נשלח אותם חזרה, או לרופא המטפל או לרופא הראשוני שלהם שמרגיש נוח עם הישות הזאת ויאפשר להם לנהל את המטופל הזה איתנו.מרצ'י:

ד"ר. פרנצ'יק, אם יש לך חולה שיש לו פסוריאזיס, מה התפקיד שלך לחפש דברים כמו דלקת מפרקים psoriatic? האם זה חלק מהתפקיד של הרופא הראשי לחפש את זה או כדי להפנות?

ד"ר. Ferenchick:

הרבה זה תלוי איך רופאים נוחים עם ניהול זה. זה רק הולך להתרחש 5 [אחוזים], אולי 10 אחוזים מהחולים עם פסוריאזיס. הייתי חושב כי רק הבנה כי אחוז מסוים צפויים לקבל דלקת מפרקים psoriatic. אני חושב שרופאים ראשוניים צריכים להיות מודעים לכך, אבל גם לחולי פסוריאזיס יש לפחות מדד לחשדנות גבוהה מספיק שיכול להתרחש אם הם מתחילים לפתח כאב, במיוחד כאבי יד וכאב בגב התחתון. מרסי:

זוהי שאלה באינטרנט ממאט באורגון שכותבת: "אני מטופל במשך פסוריאזיס במשך כמה שנים, ובחודש האחרון אובחנתי גם עם זאבת, אני לוקח methotrexate אילו אינטראקציות של תרופות אני צריך להיות מודאג מלבד אלכוהול ואספירין? ". קורניליון:

אלו הם היסודי.

מרצי:

יש לנו שאלה זו בדואר אלקטרוני מאת ג 'יין ב Bethesda, מרילנד, "אני סובל מסוכרת מסוג 2. האם יש תופעות לוואי או סיבוכים זה יכול להיות עם הפסוריאזיס שלי? "

ד"ר. <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< ובכן, זה בהחלט לא יכול להזיק. ברור, בניסיון לשלוט עודף משקל בחולי סוכרת, אם אתה יכול להוריד את המשקל, כמובן, זה מפחית את הצורך שלך עבור תרופות סוכרת, או לפחות זה יכול להוריד את המינונים. וזה בהחלט עושה את העבודה שלנו קל יותר במונחים של ניהול העור העור השפעות של העור רק שפשוף יחד, מזיע, זיהומים משניים בקפלי העור. זה יכול להיות השפעה חיובית.

מרצי:

ואני מניח ד"ר פרנצ'יק, רופא ראשוני, שמירה על משקל טוב חשוב בכל ניהול המחלה. Ferenchick:

שריר יותר ניתן לשמור, בהחלט לא רק את יכולת תפקודית טובה יותר הם הולכים להיות לגבי דלקת פרקים ואולי גם פסוריאזיס, אלא גם לגבי התוצאות המטבוליות של המחלה המשנית כגון סוכרת.

Kathy:

יש לי בנות תאומות. הם בני 16, ואחד אובחן עם פסוריאזיס גרוטאות בשנה שעברה. השאלה שלי היא, איך Enbrel להשפיע על נשים כאשר הם רוצים להקים משפחה? האם היו אי פעם מחקרים על זה? קורנליסון:

זה אחד מאותם סמים שבהם לא היינו מעודדים אותך להשתמש בנשים שעשויות להיות בהריון.

מרצי:

טינה מטקסס שלחה את הודעת הדואר האלקטרוני, "האם יש עדות לקשר בין טרשת נפוצה לבין פסוריאזיס? ". קורנליסון:

לא, אין זה, כי אני מודע. העמותה משתמשת בתרופות בחולים עם היסטוריה של טרשת נפוצה, ואני חושב שזה יהיה התווית.

מרצי:

יש לנו דואר אלקטרוני זה מ ג'ורג 'באלבמה שרוצה לדעת, "האם יש קשר בין פסוריאזיס לבין מצב בלוטת התריס כגון היפותירואידיזם?". פרנצ'יק:

אני לא מודע לכל קשר ספציפי בין שני התנאים. אין ספק, בלוטת התריס הוא תהליך אוטואימוניות. יש בהחלט לא מתאם ענק בין השניים, כי אני יכול למצוא בספרות או בהחלט קלינית.

מרצי:

יש לנו שאלה בנושא מ Geraldine בניו ג 'רזי. היא רוצה לדעת, "האם יש תרופות ביולוגיות שאני יכול לקחת עם עבר הסרטן בעבר יש לי פסוריאזיס חמור, ואני לוקח תרופות Neural [cyclosporine] במשך חמש שנים, זה כבר לא עובד."

ד"ר. Cornelison:

ללא ספק, אם מישהו היה חולה סרטן השד לפני 15 שנה, כי היה לגמרי נרפא ולא ראיות על פני תקופה זו, זה יהיה מקרה שבו אתה בהחלט לבדר בקלות את השימוש ביולוגי. מאידך גיסא, אם לאדם יש אולי לימפומה שטיפלה בהפוגה, זה לא מטופל [מי] היינו מעלים ביולוגים. אתה פשוט צריך לקחת כל מקרה כפי שהוא מגיעמרסי:

סטפני בוורמונט רוצה לדעת, "אני חולה בסוכרת ומשתמשת בתאי אינסולין, פעמים רבות אני מקבל התלקחויות עם הפסוריאזיס שלי באזור שאני נותן לעצמי את זריקות האינסולין, למה זה?" ד"ר. קורנליסון:

זה נקרא תופעת קובנר. תופעת הקובנר היא מצב שבו יש לך פסוריאזיס ואתה טראומה בעור, שהפסוריאזיס עלולה להתמקם במקום הטראומה.

מרצי:

ג'ורג 'אומר, "יש לי מחלת קרוהן. תוך נטילת 400 מיליגרם של רמיקיד, והפסוריאזיס שלי התרוקן לגמרי כשהתחלתי את הרמייקדה, עכשיו אני על העירוי האחד-עשר שלי, אבל הפסוריאזיס חוזרת ומתפשטת במהירות, האם עלי לבקש מינון מוגבר של Remicade או להוסיף תרופה נוספת ? ואז ג 'ורג' מוסיף, "טופיקלים לא עוזרים לי." קורנליסון:

נכון, ובמיוחד את אקטואלי [הם] לא הדרך ללכת. כל התרופות הללו, Remicade כללה, יכול להיות מצב שאנו מכנים תופעת ריבאונד איפה זה מתחיל בזמן שאתה לוקח את התרופה. אתה יכול להגיב בתחילה. ואז מסיבה כלשהי שאנחנו לא מבינים, התרופה לא רק מפסיקה לגרום למחלה להגיב, אבל המחלה למעשה מתחילה להחמיר. אם זה עושה את זה על כל הביולוגים בזמן שאתה לוקח אותם, רוב הזמן מה שאנחנו נעשה הוא לא בתוקף לעצור את התרופה אבל יהיה להכניס ביולוגית אחרת לגמול לו [/ לה] את התרופה שנדמה כי לא מָנָה. זה מאוד חשוב לא לעצור את זה מיד כי אם אתה עושה את זה, אתה יכול לקבל התלקחות משמעותית.

מרצי:

אני רוצה לשאול את שני האורחים שלנו היום להשאיר לנו עם הודעה אחרונה לקחת בית. דוקטור פרנצ'יק, נתחיל איתך. Ferenchick:

אני חושב פסוריאזיס הוא מצב כרוני. ואני חושב כמו כל המחלות הכרוניות, שם יכול להיות קשור, השלכות פסיכולוגיות, השלכות החיים. אז זה נושא אחד. אני חושב שהנושא השני הוא חולים עם דלקת מפרקים psoriatic ו פסוריאזיס באמת לא צריך להיות רק לראות את המומחה שלהם, אבל לראות את הרופא הראשי שלהם גם כן, כי יש שורה שלמה של דברים אחרים שיש להסתכל.

מרצי:

ו, ד"ר קורנליסון, כל מחשבות אחרונות ממך? Cornelison:

הייתי אומר לאותם אנשים שם בחוץ, אשר עשוי להיות מקשיב לנו באינטרנט, יש שורה של טיפולים חדשים עבור פסוריאזיס עכשיו. ושימוש זה בסמים אלה, ביולוגים, אם כי יקר ומורכב במקצת, הוא כנראה מהפכה בטיפול בפסוריאזיס שלא כמו כל דבר שראיתי בדרמטולוגיה בקריירה שלי. אז, ישנם טיפולים משמעותיים חדשים שם בחוץ. אם היית מאוכזב בעבר עם פסוריאזיס שלך להגיב סוכנים קונבנציונאלי יותר, יש תקווה שם, ואתה באמת צריך לראות את רופא העור שלך ולדון אלה עם אותו או אותה. [הערה של העורך הרפואי: תרופות ביולוגיות שאושרו לפסוריאזיס הן אנברל (etanercept), Raptiva (efalizumab) ו- Amevive (alefacept).]

מרצי:

ד"ר. ריימונד קורנליסון הוא מאוניברסיטת אוקלהומה למדעי הבריאות מרכז. ד"ר גארי פרנצ'יק הוא מאוניברסיטת מישיגן.

אני מרסי סילמן. אנו מאחלים לכם ולמשפחותיכם את הבריאות הטובה ביותר