רק לפני שנה, ה- FDA אישר את הבדיקה הראשונה "ביופסיה נוזלית" - רשמית הידוע בשם פלזמה גנוטיפינג מהיר - לחולי סרטן ריאות. בדיקה לא פולשנית זו מאפשרת לרופאים פשוט לצייר דם ולבדוק את הדגימה עבור דנ"א צף חופשי מתאי סרטן בדגימה.
קוביותEGFR מוטציה מבחן v2 מזהה מוטציה בשם T790M. המוטציה מתרחשת בחולים הנושאים את המוטציות של גידולי גורם הגדילה של אפידרמיס (EGFR), המתרחשות בין 10 ל -35% מהחולים עם סרטן ריאות שאינו קטן (NSCLC). המוטציה T790M נותנת למטופלים אפשרות טיפול נוספת, אם אלו הממקדים ל- EGFR, כגון טרצבה (erlotinib) ו- Iressa (gefitinib), מפסיקים לעבוד.
המבחן מגיע עם כמה אזהרות. זה לא סביר להחליף ביופסיה רקמות - שבו פיסת גידול מוסר מהגוף נבדק במעבדה - לאבחון ראשוני. לרוב החולים עדיין יש ביופסיה של רקמות, אשר לאחר מכן ניתן להשתמש בהם כדי לחפש מוטציות EGFR וריאציות גנטיות אחרות שניתן לכוון באמצעות גלולות.
ביופסיה נוזלית גם אינה יכולה לשמש לביטוי PD-L1 של הגידול, גידול נוסף וריאציה כי יכול להיות ממוקד עם תרופות immunotherapy, כגון Opdivo (nivolumab) ו Keytruda (pembrolizumab). המבחן לביטוי PD-L1 דורש ביופסיה מסורתית, אומר ד"ר ליאנג קאו, דוקטור לחוקר במכון הלאומי לסרטן בבת'סדה שבמרילנד. <ביופסיה נוזלית אינה מוחלטת כמו ביופסיה של רקמות. "הביופסיה הנוזלית אינה רגישה לחלוטין, ולכן היא עלולה להחמיץ את המוטציות לפעמים", אומר ד"ר נתן פנל, MD, PhD, מנהל התוכנית לאונקולוגיה רפואית של סרטן הריאה במרכז הטאואיסיג של קליבלנד קליניק באוהיו. בנסיבות מסוימות, ביופסיה נוזלית עשויה להיות הדרך ללכת. מי צריך לשאול על זה?
חולים עם סרטן NSCLC שסרטן הסרטן מתקדם על הדור הראשון או השני מעכבי EGFR
קווין מ. סאליבן, MD, אונקולוג רפואי במכון הסרטן של נורת'וול בלייק הצלחה, ניו יורק, משתמש באופן קבוע את בדיקת הביופסיה הנוזלית בחולים עם מוטציה של EGFR, אך הסרטן עדיין מתקדם לאחר חודשים של טיפול בקו ראשון המכוון לטיפול תרופתי אוראלי עבור מוטציות EGFR, כגון טרסבה. "ב -50% מהמקרים האלה, חולים יכולים לפתח מוטציה T790M בסרטן שלהם שהופך אותם עמידים לתרופה ממוקדת דרך הפה, כי היה בעבר השלטת המחלה שלהם ", אומר ד"ר סאליבן. במקרים אלו, המעבר ל- Tagrisso (osimertinib), תרופה שמכוונת ל- T790M, יכול לעזור.
מבחן המוטציה EGFR מוטציה כולל בדיקה של המוטציה T790M.
בחולים שפיתחו את המוטציה "ניתן לאתר את המוטציה כ -70% מהמקרים, ולכן עלולות להציל את החולה עוד הליך ביופסיה פולשנית ", אומר סאליבן.
חולים עם NSCLC שלא היו להם רקמות מספיקות לבדיקת מוטציה
דגימות ביופסיה עשויות להיות קטנות מדי או חסרות מספיק חומר לבדיקות מולקולריות, ולכן ניתן להשתמש בביופסיה נוזלית כדי לחפש מוטציות.תרחיש אחר, אומר סאליבן, הוא שאם הגידול אינו נגיש בקלות וביופסיה תהיה קשה או מהווה סיכון לחולה ". בדיקות - לא בהכרח רק קובאס - מספר פעמים כאשר הרקמה לא הייתה זמינה בקלות ומצא שהבדיקות הללו יהיו מהירות, כך שהטיפול יכול להתחיל במהירות ", אומר ד"ר פנל.
חולים עם NSCLC שחולים מדי או שאינם ניתנים להפעלה אחרת לעבור דרך Tis לתבוע ביופסיה נוהל
ביופסיות ריאה פולשניות והוא יכול להיות כואב. ביופסיות נוזלי, לעומת זאת, לא. "בדיקת דם עבור מוטציות EGFR היא סיכון מאוד נוח ונמוך - רק מקל מחט על הדם", אומר פנל, מדגם דם של 5 מיליליטר נלקח ואז "הסתובב למטה" כדי לקבל 2 milliliters של פלזמה, אשר ניתח מכן עבור דנ"א של הגידולמטופלים אשר אין להם זמן לחכות לתוצאות
תוצאות עבור ביופסיות נוזלי הם גם מהר יותר מאשר ביופסיות רקמות מסורתיות. במחקר שפורסם בגיליון אוגוסט של
JAMA Oncology
, שכלל 180 חולים עם NSCLC, נמצא כי משך הזמן הממוצע של הביופסיות הנוזריות היה שלושה ימים, בהשוואה ל -12 ימים עבור ביופסיות רקמות בחולים שאובחנו לאחרונה ו -27 ימים חולים עמידים לסמים. "אם חולה חולה מאוד, שבוע או שניים עושה את ההבדל", אומר פנל.
חולים אשר לא נבדקו עבור מוטציות כאשר אובחנו לראשונה
חלק מהחולים אינם מוצעים בבדיקות מוטציה. אם אתה לא, אתה צריך לבקש את זה, אומרים מומחים. לפעמים, דגימות ביופסיה הוקפאו בדיקות מולקולריות על הדגימה המאוחסנים יכול להתבצע לאחר מעשה, אומר סאליבן. אם לא, ביופסיה נוזלית עשויה להציע מידע מפתח על הטיפול הבא, אומר סאליבן
