האם קשישים קבלת טיפול רפואי מספיק או יותר מדי?

מטופלים מבוגרים יותר יכולים לקחת חלק פעיל בטיפול שלהם על ידי הצגת שאלות על תרופות, מינונים ואפשרויות טיפול. פיטר הרמס פוריאן / אלאמי

יותר מאת ד"ר גופטה

6 דרכים להיות לבד לבד

10 אבני דרך בריאות

החלפה ד"ר גופטא: האם אני צריך רופא ראשוני?

במשך שנים, הרופאים של שרה Beville היו מסוגלים ביעילות לטפל בה על מחלת לב ומחלת כליות, אפילו בשנות התשעים שלה. אבל כשכליה הנותרת של בוויל החלה להיכשל, החליטה לעבור להוספיס. זה היה מעבר קשה לבוויל, שנפטר החודש בגיל 94. היא היתה פעילה מאוד בקהילה שלה בדינווידי, וירג'יניה, והתרועעה באופן קבוע עם חברים עד לפני שבועות ספורים בלבד. אמריקאים מבוגרים החיים עם מצבים בריאותיים כרוניים מעלה שאלות קשות על טיפול רפואי מתאים לקשישים. חלק מהחולים מבוגרים מקבלים טיפולים אגרסיביים שעלולים לגרום נזק יותר מאשר טוב. אחרים עשויים להיות contreated כי הסיכונים הטיפול נתפשים לעלות על היתרונות הפוטנציאליים. "איזון הוא באמת חשוב", אומרת ד"ר איב קר, מנהלת המרכז לחקר קליני ומנהל המחקר של לואיס ניוברג לרפואה פנימית באוניברסיטת מישיגן, שניהם באן ארבור.

"התעללות בקשישים היא דאגה אמיתית ", אומר ד"ר קר. במחקר שפורסם ב-

JAMA Internal Medicine , Kerr וצוות חוקרים גילו כי קשישים רבים עם סוכרת מטופלים באופן אגרסיבי מדי, דבר אשר מהווה בעיה מכיוון שאי-חזרה על התרופות שלהם עלולה להוביל לדם נמוך סוכר (היפוגליקמיה) והכניסו חולים מבוגרים בסיכון לנפילות, בעיות קוגניטיביות ואפילו מוות. החוקרים מוסיפים כי תרופות רבות שעשויות להיות יעילות עבור מבוגרים צעירים יותר, כגון כאב, או כאב, תרופות להורדת לחץ דם גבוה, עלולות להיות מסוכנות לחולים מבוגרים יותר אם משתמשים בהם באופן שגוי. הערכת הגיל הפונקציונלי

"ההחלטות הרפואיות הטובות ביותר מותאמות אישית", אומר אונקולוג ארטי חוריה, מנהל תוכנית המחקר לסרטן והזדקנות. עיר של תקווה מרכז הסרט בדוארטה, קליפורניה. ד"ר חוריה מדגיש כי ההחלטות לטיפול בסרטן צריכות להתבסס על הערכה של הגיל התפקודי של המטופלים, אשר גורמת למעמד הבריאותי, תוחלת החיים, המטרות, הערכים האישיים והעדפות הבריאות. "אנחנו רוצים לקבל החלטות טיפוליות בהקשר של הערכה זו", היא אומרת. <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< "[מבוגרים] נמצאים בסיכון לתופעות לוואי, אבל לא כל המבוגרים", היא אומרת. הוריה הובילה מחקר במספר מרכזים לסרטן כדי לקבוע מי נמצא בסיכון וזיהתה 11 שאלות מנבאות כדי לסייע לאונקולוגים לקבל המלצות טיפול אישיות.

Kerr and Hurria מסכימים כי על המטופלים למלא תפקיד פעיל בהחלטות טיפוליות - קבלת החלטות. כאשר הרופאים מציעים טיפולים, בדיקות או תרופות חדשות, על החולים לשאול: מהי הסבירות שתועיל לי? מהן תופעות הלוואי או החסרונות? האם יש חלופות? בנו של בוויל, דון, אומר שאמו תמיד שאלה שאלות כאשר לא היתה ברורה לגבי המלצות הרופאים שלה.

Kerr מציע למטופלים מבוגרים יותר לבדוק בקביעות עם הרופאים שלהם אם להמשיך לקחת תרופות במינון זהה. "מטופלים מתרגלים למערכת מסוימת של מטרות ותרופות", היא אומרת. "לפעמים זה בסדר לשנות [תרופות] כמו הגוף שלנו משתנה כאשר אנו גיל." קר אומר כי תרופות עבור תנאים כמו אוסטאופורוזיס, דיכאון, סוכרת צריך להיות מוערך מחדש מעת לעת.על פי סוכנות המחקר לבריאות ואיכות חיים (AHRQ), כשליש מהמבוגרים בארה"ב, בייחוד בקרב הקשישים, הם בעלי אוריינות בריאותית מוגבלת, שהיא "המידה שבה אנשים יכולים לקבל, , ולהבין את המידע הבריאותי הבסיסי ואת השירותים הדרושים להם כדי לקבל החלטות בריאותיות מתאימות. "

ללא קשר לגיל של המטופל, ישנם כלים זמינים כדי לעזור להם לקבל החלטות טיפול מושכלות. כלי עזר אלה כוללים כלי עזר המשלבים חומרים מודפסים, הדגמות וידאו ומחשבי סיכונים. על פי דו"ח שפורסם ב

British Medical Journal (BMJ)

, למעלה מ -500 עזרי החלטה פותחו עד כה. רבים מהם זמינים באתרי אינטרנט כגון מרכז קבלת ההחלטות הלאומי המשותף של Mayo Clinic.

בחירה של Wisely, יוזמה של המועצה האמריקאית לרפואה פנימית, מציעה מדריכים ספציפיים מבוססי-מצב, המסייעים לעזרת חולים ויקיריהם. אפשרויות טיפול עם הרופאים שלהם. אחד המשאבים האלה, טיפולים ומבחנים לקשישים, מידע רפואי וטיפים לתנאים נפוצים בקרב מבוגרים, כגון דמנציה וכאב כרוני. "חשוב שחולים יידעו שהרופא שלהם באמת מכיר אותם", אומר חורריה. חולים שיש להם קבוצה של בעיות רפואיות לעיתים קרובות צריך לאזן כמות לעומת איכות החיים דאגות. "חולים קריטיים מבינים את הסיכונים וההטבות, והם לא רק חתמו על טופס הסכמה". קאר וחוריא מעודדים את החולים להביא את בן המשפחה לביקורי רופאים. "אם מישהו בצד שלהם, כדי להיות קבוצה שנייה של האוזניים, יכול באמת לעזור קבלת החלטות", אומר חוריה. "ככה המטופל יכול גם לשמוע את החששות של בני המשפחה", מוסיף קר.

בנו של בוויל מאמין כי טיפול אגרסיבי היה הגישה הנכונה לאמו. "אני חושב שהרופאים ראו את אמי שואלת מה היא יכולה לעשות כדי להישאר בריאים, והם מוכנים לעבוד איתה." "המפתח, "אומר קר, "מספק את הטיפול הנכון בזמן הנכון למטופל הנכון . "