דלקת מפרקים שגרונית טיפולים: היתרונות והחסרונות | תרופות רבות יכולות לטפל בדלקת מפרקים שגרונית. כמה להילחם דלקת להקל על הכאב, אחרים לעזור עם התקדמות המחלה. למד על הסיכונים, היתרונות והאפקטיביות שלהם.

המנות מפתח

טיפול אגרסיבי מוקדם הוא הדרך הטובה ביותר למנוע נזק משותף בלתי הפיך ולשמור על איכות החיים של אנשים עם דלקת פרקים. טיפולים אלו כוללים DMARDs ו- Anti-inflammatories.

מעקב אחר הרופא שלך הוא המפתח כדי להבטיח שהטיפול יעבוד וכי תופעות לוואי אינן מתפתחות.

אם יש נחמה בדלקת מפרקים שגרונית בימים אלה , זה שיש מספר גדל והולך של תרופות כדי להתמודד עם הסימפטומים שלה.

לא רק כמה תרופות יכולות לעזור לנהל את דלקת, כאב, ותסמינים של דלקת מפרקים שגרונית, אבל הם יכולים לעצור או להאט את התקדמות המחלה, גם. באופן מסורתי, טיפולי דלקת מפרקים שגרונית כללו שילוב של DMARDs, או תרופות המשנות תרופות אנטי-ראומטיות, הכוללות כיום צורות שונות של ביולוגים ושתי קבוצות אחרות של תרופות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs) וקורטיקוסטרואידים.

הנחיות הטיפול של הקולג 'האמריקני לראומטולוגיה (ACR) קובעות כי טיפול אגרסיבי מוקדם הוא הדרך הטובה ביותר למנוע נזק משותף בלתי הפיך ולשמור על איכות החיים של אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית.

רופאים אשר מטפלים בדלקת מפרקים שגרונית יש כיום יותר תרופות לשימוש, והם משתמשים בהם מוקדם יותר.

NSAIDs

סוג זה של תרופות כולל תרופות ללא מרשם כגון אספירין, אדוויל (איבופרופן) ואליב (naproxen) , כמו גם תרופות מרשם כוח כמו Naprelan (naproxen נתרן). חוקרים בודקים את ההשפעות של NSAIDs, ומחקר של יותר מ -24,000 אנשים שפורסמו בדצמבר 2016 ב

New England Journal of Medicine השווה את היעילות והבטיחות של שלושה מהם: ibuprofen, naproxen, ו Celebrex (celecoxib). המחקר רשם אנשים שאובחנו עם אוסטיאוארתריטיס ודלקת פרקים שגרונית, שגם הם בסיכון גבוה למחלת לב. המשתתפים חולקו לשלוש קבוצות, וקיבלו אחת משלוש התרופות במשך 20 חודשים בממוצע. חוקרים בדקו מספר סיבוכים מתרופות אלו, כולל כיב קיבה ובעיות בכליות. בקבוצת ה- RA, לכל שלושת ה- NSAIDs היו אירועים קרדיווסקולאריים, GI ואירועים כליים דומים, בהשוואה לתמותה הכוללת, כאשר לנפרוקסן בקבוצת ה- RA היה שיעור גבוה יותר של תמותה כוללת בהשוואה ל- Celebrex ו- ibuprofen, אומר ד"ר איליין חוסני, MD , MPH, מחבר המחקר וסגן יו"ר ראומטולוגיה בקליבלנד קליניק באוהיו. "התוצאות מציעות לרופאים מידע מפורט על איך לפקח על מטופלים אשר נוטלים NSAIDs כרוניים עם גישה אינדיבידואליסטית יותר". מקצוענים: NSAIDs מפחיתים דלקת במפרקים, כאב וחום.

חסרונות:

אין להם השפעה על התקדמות המחלה בסופו של דבר, עלולים לגרום לגירוי רירית הקיבה, ויכולים להזיק לכליות בעת שימוש במינונים גבוהים לפרקי זמן ממושכים. בנוסף, בחודש יולי 2015, המזון והתרופות (FDA) חיזק את האזהרה כי שימוש ב- NSAID יכול להגדיל את הסיכוי ללקות בהתקף לב או שבץ. הסיכון מתרחש מוקדם ככל השבועות הראשונים לאחר תחילת הטיפול, עולה עם מינונים גבוהים של NSAIDs. בעוד שמישהו יכול להיות בסיכון, האיום גבוה יותר עבור אנשים עם מחלת לב. עבור חולים עם מחלה לבבית קיימת וחולים המעשנים, דיונים על סיכונים-תועלת צריכים לשקף את המודעות המוגברת לסיכון הקרדיווסקולרי של NSAIDs ", אומרת סוזן גודמן, MD, פרופסור לרפואה במכללה הרפואית וייל קורנל וראומטולוג בבית החולים לכירורגיה מיוחדת בניו יורק.DMARDs

הנחיות הטיפול מ ACR המדינה כי כל אחד עם RA צריך להיות מופעל על לפחות DMARD אחד בתחילת הטיפול, וכי אנשים עם פעילות מחלה יותר תכונות של פרוגנוזה גרועה צריך להיות מופעל על - או נחשב - או יותר DMARDs. ההנחיות גם אומר שאם אתה התחיל על DMARD אחד לא עושים טוב אחרי שלושה חודשים, ואז עוד DMARD יש להוסיף. דמג 'רס לא רק מסייע בשליטה בסימפטומים, אלא גם יכול להפחית את הנזק למפרקים ולדחות סיבוכים עתידיים. "היתרון של DMARDs הוא שהם נמצאים בשימוש במשך שנים, ולכן ראומטולוגים בקיאים היטב בדרכים הטובות ביותר להעריך את תגובתו של המטופל וליהנות ממנו, והם מנוסים מאוד בתופעות לוואי של מעקב אחר תופעות לוואי", אומר ד"ר גודמן. חסרונות:

הרופאים חייבים לעקוב אחר עבודת הדם שלך ותסמינים מקרוב בזמן שאתה לוקח DMARDs, ואת היתרונות של DMARDs עלול לקחת שבועות או חודשים ייכנסו לתוקף. תופעות לוואי של methotrexate כוללים נזק לכבד, נזק ריאות, וירידה ביכולת להדוף זיהומים. נזק לעיניים יכול להיות תופעת לוואי של hydroxychloroquine. Sulfasalazine עלול לגרום לתגובה אלרגית אם אתם רגישים לתרופות sulfa, ו- leflunomide נקשר למומים מולדים בעת ההיריון.

בשל הסיכון המוגבר לזיהום בעת נטילת DMARD, הנחיות ACR מציעות קבלת חיסון כנגד pneumococcus, שפעת, הפטיטיס B, וירוס הפפילומה האנושי (HPV) והרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) לפני תחילת הטיפול. אם אתה כבר על DMARD, לדבר עם הרופא שלך על מה חיסונים ייתכן שתצטרך.

ביולוגים

תרופות אלה ממוקדות DMARDs כי לדחות את התגובה החיסונית של הגוף. הם יכולים להפחית כאבי נפיחות משותפת, כמו גם להפחית את הנזק לטווח ארוך. שני הסוגים הבסיסיים הם תרופות אנטי-TNF (אנטי-TNF) ומניעת תרופות TNF. תרופות אנטי-TNF פועלות על-ידי חסימת ההשפעות של TNF - חלבון המעודד דלקת ומעלה את המערכת החיסונית - ובכך להפחית את דלקת המפרקים שהיא סימן ההיכר של דלקת מפרקים שגרונית.

הנחיות ACR ממליצות להתחיל בתרופה נגד TNF עם או בלי methotrexate אם יש לך פעילות מחלה גבוהה ותכונות פרוגנוסטיות ירודות בדלקת מפרקים שגרונית מוקדמת. אם התחלתם בטיפול ב- DMARD ויש לכם פעילות מחלה בינונית עד גבוהה לאחר שלושה חודשים, הרופא שלכם עשוי להוסיף או לעבור ל- TNF. אם אתם נוטלים אנטי-TNF כבר לא, אתם לא עושה טוב לאחר שלושה חודשים, הרופא שלך עשוי להחליף אותך אחרת אנטי TNF או לא TNF ביולוגית. תרופות אנטי-TNF כוללות את Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) ו- Humira (adalimumab). ביולוגיות שאינן TNF כוללות את abatacept, rituximab ו- tocilizumab.

מקצוענים:

תרופות ביולוגיות יעילות בתפקוד הסימפטומים ומניעת סיבוכים של דלקת פרקים שגרונית. "היתרונות העיקריים של הביולוגים הם התחלה מהירה של פעילות ושיעור תגובה גבוה", אומר גודמן.

חסרונות:

הם יכולים לגרום למספר תופעות לוואי שעלולות לסכן חיים. מאחר שתרופות אלה מפריעות למערכת החיסונית, הן מגבירות את הסיכון לזיהום, כולל שחפת, ולכן ההנחיות של ACR ממליצות על בדיקות סקר לחולי שחפת אם אתם נוטלים ביולוגים. בנוסף, חלק מהתרופות הללו קשורות להתפתחות לימפומה, סרטן של תאי הדם הלבנים. ביולוגים ניתנים על ידי הזרקה, ואחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר היא שריפה, גירוד ונפיחות במקום ההזרקה. אתה לא צריך לקחת ביולוגי אם יש לך הפטיטיס כרונית ללא טיפול, היה גידול סרטני בחמש השנים האחרונות, או יש אי ספיקת לב חמורה. המלצות חיסונים לביולוגים דומות לאלו של DMARDs, לכן כדאי שתדברו עם הרופא שלכם על כך.

מעכבי יאנוס קינאז (JAK)

מעכבי JAK הם התרופות האחרונות RA, אומר גודמן. זה סוג חדש של DMARDs ביולוגיים במיוחד מטרות JAK אנזימים המעורבים דלקת. בגלל שהם מקבלים בצורת גלולות, הם נקראים לפעמים ביולוגים אוראליים. Xeljanz (tofacitinib) היה הראשון מבין התרופות האלה לקבל אישור ה- FDA למבוגרים עם RA בינוני עד חמור.

מקצוענים: תרופה זו יעילה עבור אנשים שלא ראו תוצאות עם methotrexate או לא יכלה לקחת את זה תרופה:

חסרונות: כמו עם ביולוגים אחרים, tofacitinib משפיע על המערכת החיסונית והוא יכול להשאיר אותך חשוף לזיהומים חמורים, כגון שחפת, כמו גם סוגים מסוימים של סרטן. עלייה של כולסטרול אנזימים בכבד הוא גם סיכון.

קורטיקוסטרואידים

תרופות קורטיקוסטרואידים לעזור להילחם בדלקת ו לדכא את התגובה החיסונית שלך. תרופות סטרואידים כוללים פרדניזון ו Solu-Medrol (methylprednisolone). סטרואידים משמשים לשליטה בסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית, אך הם אינם משנים את מהלך המחלה באותו אופן שבו DMARDs עושים זאת.

מקצוענים: ניתן לתת להם על ידי הפה, דרך הווריד, או להזריקם ישירות לתוך משותף. בגלל סטרואידים לפעול במהירות, הם יכולים לשמש בעת ההמתנה סמים אחרים כמו DMARDs ייכנסו לתוקף. חסרונות:

שימוש בסטרואידים מוגבל מכיוון שהם יכולים להוביל למגוון תופעות לוואי, כולל עלייה במשקל, לחץ דם גבוה, רמות סוכר גבוהות בדם, אוסטאופורוזיס והפרעות במצב הרוח טיפול RA הוא לא בגודל אחד מתאים. לעבוד בצמוד לרופא שלך כדי למצוא את הטיפול הטוב ביותר או שילוב הטיפול בשבילך. היתרונות של הטיפול בדרך כלל עולים על תופעות הלוואי, אבל זה טוב לדעת מה לחפש.

דיווח נוסף על ידי Mikel Theobald.