HRT: שאלה של סיכון
בשנת 2002 מחקר בקנה מידה גדול (WHI), הציעה קשר אפשרי בין החלפת ההורמונים לבין סיכון מוגבר לסרטן השד ומחלות לב. זה לא היה לגמרי הפתעה: מחקרים תצפיתיים קודמים הראו עלייה של סרטן השד עם טיפול הורמונלי מחקר שנערך בשנת 1998 באופן בלעדי מעורבים נשים עם היסטוריה של מחלת לב הובילה החוקרים להסיק כי בתוך קבוצה זו, טיפול הורמונלי נתון בשלב המוקדם של הטיפול עלול להוות סיכון מוגבר לבעיות הקשורות ללב. מחקר ה- WHI, לעומת זאת, היה הראשון שקשר השפעות בריאותיות אפשריות אפשריות לשימוש ב- HRT בקרב נשים בריאות בדרך כלל. [
] על פי מחקר ה- WHI, נשים שנטלו אסטרוגן ופרוגסטין (פרוגסטרון סינתטי) היו בסיכון גבוה ב -26% לקבל סרטן השד מאשר נשים לא לוקחים הורמונים, ו -29% יותר סיכוי ללקות בהתקף לב. כמו כן, נמצא כי HRT מגביר את הסיכון לשבץ ב -40%, וכדי להכפיל את הסיכון לקרישי דם. כתוצאה מכך, המשפט הופסק מיד בין כותרות העמוד הראשון. בבלבול שנוצר בעקבות טיפול ב- HRT, נשים רבות ואפילו כמה רופאים בחרו בטיפול הורמונלי לחלוטין.
ReTaluuating HRT
שש שנים לאחר מכן, נראה כי היחס ל- HRT מסתגל מחדש, מגמה הנוגעת למספר מומחים, בעוד שאחרים מחאו כפיים . עדויות מרוכזות מציעות כי HRT אכן עשוי להיות בטוח ומועיל לנשים בריאות הנמצאות בשלבים המוקדמים של גיל המעבר, ולכן HRT נחשבת כאפשרות טיפול קולית שוב על ידי רופאים רבים.
"כפי שחוקרים בדקו נתונים ממחקרים רבים על HRT - כולל ה- WHI - התברר שהסיכונים מוגזמים ואינם מובנים כראוי ", אומר רוג'ריו לובו, פרופסור למילדות וגניקולוגיה באוניברסיטת קולומביה ומומחה מוביל לגיל המעבר, שעזר להנחיות הטיפול בהורמונים כולל ארגון גיל המעבר של צפון אמריקה. הוא מצביע על כך שהנשים במחקר ה- WHI היו מבוגרות יותר - במקרים מסוימים, כמו עשר שנים לאחר הפסקת הווסת - כשהחלו לראשונה בהורמונים, וכי לרבים מהם כבר היו גורמי סיכון למחלות לב, כמו השמנת יתר ולחץ דם גבוה. באשר ל - HRT המשפיע על הסיכון לסרטן השד, מחקרים חדשים מראים כי שימוש לטווח קצר בטיפול הורמונלי (5 שנים או פחות) במינונים המומלצים, שהם חצי עד שליש מהמקרים שניתנו לפני עשר שנים, לא יגדיל את הסיכון סרטן השד, במיוחד בהשוואה לגורמי סיכון אחרים לסרטן השד, כמו השמנת יתר. ולמרות שמחקרים אחדים הראו כי ירידה בשיעורי סרטן השד בשנים האחרונות עשויה להיות קשורה לירידה בשימוש ב- HRT, ד"ר לובו אומר שישנם הסברים אחרים, כגון שיעור מופחת של ממוגרפיה בקרב נשים המתגוררות בארצות הברית.
הלקח העיקרי שנלמד מהניתוחים המתוקנים האלה, אומרים המומחים, הוא חשיבותה של האינדיווידואליזציה. "לא לכל אחד צריך טיפול אחד, "אומר ד"ר לובו. במילים אחרות, בעוד חלקים מסוימים של האוכלוסייה עשויים להפיק תועלת טיפול הורמונלי, HRT הוא לא עבור כל אישה.מצד שני, יש מומחים הטוענים כי HRT עדיין מציב סיכונים מספיק כי זה צריך להיות טיפול אחרון recourse, אם משתמשים בכלל. "אמנם נכון שהסיכונים המוחלטים למחלות לב ושבץ נמוכות בקרב נשים צעירות, אך עדיין קיימת השאלה האם יש לבחור תרופה שעשויה להוות סיכון נוסף למחלות קשות, כגון מחלת לב וסרטן השד, כמו גם תופעות לוואי הנעות בין בריחת שתן לרכות של חזה ", מציינת מרשה סטפניק, דוקטורט, יו"ר ועדת ההיגוי של WHI ופרופסור בבית הספר לרפואה באוניברסיטת סטנפורד. יתר על כן, אומר ד"ר סטפניק, כמה ראיות עולה כי HRT עשוי למעשה להאריך את הסימפטומים של גיל המעבר. "מחקרים מראים כי בין 25 ל -40% מהנשים חוזרות ל- HRT לאחר התקופה המומלצת הנוכחית של שלוש עד חמש שנים, משום שהתסמינים שלהן מטרידים כל כך", היא אומרת. "רוב הנשים עוברות את גיל המעבר בתוך שנתיים, כך שהתרופות עשויות למעשה להאריך את הסימפטומים לאחר מתן הקלה תחילה". הנה מה שידוע היום:
תזמון: חשוב למחלת לב
טיפול הורמונלי עשוי להפחית את הסיכון למחלות לב אם הוא מתחיל בגיל המעבר מוקדם, כאשר הלב סביר יותר להיות בריא. אבל זה עלול להגביר את הסיכון למחלות לב אם התחיל בסוף גיל המעבר, כאשר טרשת עורקים, מחלה שגורמת לחסימה של העורקים, עשויים להיות נוכחים. אף על פי כן, ד"ר ג'ואן מנסון, פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של הרווארד ומומחה למניעת גיל המעבר של בריאות כל יום, סבור כי HRT צריך להתייחס בעיקר כאפשרות לטיפול בסימפטומים משמעותיים של גיל המעבר ולא כשיטה למניעת מחלות לב. > מינון: פחות טוב יותר
עבור רוב הנשים, מינונים שהם במלואם שליש עד מחצית מהכמות הנחוצה כנדרש לפני עשור, יעילים באותה מידה בהקלה על תסמיני גיל המעבר. זה משמעותי, כי ניתוח חדש מגלה כי הסיכון לסרטן השד היה יותר דאגה כאשר מינונים גבוהים יותר של אסטרוגן ופרוגסטרון נלקחו במשך יותר מחמש שנים. המינונים המצומצמים של טיפול הורמוני אסטרוגן בלבד נראים רק בעלייה קלה בסיכון, לדברי ד"ר לובו.
יעילות: ממוקד לתסמיני גיל המעבר
מחקרים הראו כי טיפול הורמונלי משחרר גלי חום ויובש בנרתיק. "HRT הוא עדיין אופציה מתאימה לנשים בריאה וצעירה עם תסמינים בינוניים עד חמורים, חמורים מספיק כדי להפריע לשינה ולאיכות חיים", אומר ד"ר מנסון.
זכאות: מי צריך לשקול HRT?
נשים שתסמיני המחלה חמורים דיים כדי להפריע לשגרת היומיום.
נשים מתחת לגיל 60 או בתוך עשר שנים מתחילת גיל המעבר
נשים בריאות, ללא היסטוריה של מחלת לב, סרטן שד או סוכרת. <
לא זכאות: מי לא צריך להשתמש HRT
- נשים עם
- מחלת לב
- היסטוריה של קרישי דם
היסטוריה של סרטן השד
- רק תסמיני גיל המעבר מתון
- HRT משלוח
- פרוגסטין או אסטרוגן ניתן להעביר במספר דרכים:
- גלולה:
- מועדף על ידי רוב הנשים בארצות הברית בגלל הנוחות שלה וקלות השימוש.
תיקון עורקי:
קשור לסיכון נמוך יותר של קרישי דם מאשר הורמונים אוראליים, אשר עוברים את הכבד, המשפיעים על ייצור הכבד של גורמים קרישה. חיסונים: חלק מהנשים חוו גירוי בעור
טבעת הנרתיק: בדומה לסרעפת, הטבעת מוחדרת לתוך הנרתיק לפרקי זמן ממושכים.
קרם נרתיקי, ג'ל או נרות: אפקטיבי עבור יובש בנרתיק, אלא רק תרופה מקומית; אינו מטפל בגלי חום.
חלופות: אפשרויות אחרות מאשר HRT דברו על המצב הספציפי שלכם עם הרופא שלכם. אם טיפול הורמונלי אינו הבחירה הטובה ביותר עבורך, ניתן להציע כל אחת מהפעולות הבאות:
SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין). באופן מסורתי, תרופות אנטי-דיכאוניות, ניתן להשתמש ב- SSRI לפני או לאחר גיל המעבר לטיפול בגלי חום . הם עשויים גם להקל על עצבנות ולהגביר את מצב הרוחתרופות להורדת לחץ דם גבוה, תרופות מסוג זה יכולות לעזור בהגנה מפני מחלת לב.
סטטינים.
תרופות מרשם כדי לשמור על רמות הכולסטרול נמוכות, תרופות אלה מגנות על מחלת לב ועל שבץ.
- Gabapentin תרופה זו antiseizure הוצגה על ידי כמה מחקרים כדי להקטין גלי חום על ידי 30-40 אחוזים.
- תרופות אוסטאופורוזיס. תרופות אלה יכולים לעזור לשפר את בריאות העצם; הם כוללים bisphosphonates, כגון Fosamax (alendronate) ו Actonel (risedronate), וכן מאסטולטורים קולטן אסטרוגן סלקטיבי, כגון אוויסטה (raloxifene),
- רפואה אלטרנטיבית כמה מחקרים פיילוט הראו כי אקופונקטורה, מדיטציה, יוגה משקמת , והימנעות מפעולה יכולה לעזור להקל על תסמיני גיל המעבר אצל חלק מהנשים. כמה מחקרים קטנים הראו תרופות צמחיות ומוצרי סויה המכילים איזופלאבונואידים - חומרים מבוססי צמחים המכילים חומרים חלשים, אסטרוגניים - בעלי מידה מוגבלת של יתרונות, בעוד שמחקרים אחרים מצאו כי הם אינם יעילים יותר ממקבלי פלסבו. לובו. "יש ירידה משמעותית בסימפטומים עם פלצבו, אך השפעה זו אינה מתמשכת עם הזמן", הוא מציין. לפני שתנסה טיפולים אלטרנטיביים, הקפד לדון בהם עם הרופא שלך.
- שינויים בסגנון חיים. באפשרותך גם לסייע בהקלה ומניעת גלי חום על ידי ההלבשה בשכבות קלות, נשלפות, פתיחת חלונות או שימוש במיזוג אוויר כדי לשמור הטמפרטורה נוחה, והימנעות ממאכלים מתובלים. פעילות גופנית סדירה הוכחה גם להקטנת גלי החום (ולמנוע עלייה במשקל ודיכאון).
- מידע נוסף על HRT זמין מאגודת גיל המעבר של צפון אמריקה, האגודה האמריקאית לרפואת פוריות, והמכללה האמריקאית לגופני נשים וגניקולוגים
