מחלוקת חדשה המלצות A1C לסוכרת: מה לדעת

A1C הוא ממוצע של שניים עד שלושה חודשים של רמות סוכר בדם. Shutterstock

אם יש לך סוג 2 סוכרת, שמעת מזמן כי בדרך כלל, A1C טוב לכוון הוא 6.5-7 אחוזים. A1C הוא ממוצע של חודשיים עד שלושה חודשים של רמות סוכר בדם (גלוקוז), ורופאים משתמשים בתוצאות בדיקת דם זו על מנת להעריך את מידת השליטה של ​​מחלת הסוכרת. אבל כעת, קבוצת רופאים טוענת כי יעד כללי גבוה יותר של A1C - בין 7 ל -8% - לא יהיה איזון יותר מאשר בטווח היעד הנמוך. למעשה, הם אומרים, הטווח החדש עשוי לעזור לאנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2 לחסוך כסף, להפחית את הנטל של נטילת תרופות, ולדאוגנים מבוגרים בניהול המחלה, ניתן למנוע סיבוכים הקשורים ברמת הסוכר בדם (היפוגליקמיה). "במהלך חמש השנים האחרונות, למדנו יותר על כמה חזק גלוקוז שליטה משפיעה על בריאות החולה. רוב העדויות הללו הגיעו משלושה ניסויים אקראיים מבוקרים גדולים של בקרת גלוקוז הדוקה, אשר הראו תועלת פחות מוחלטת מאשר מחקר קודם שנערך בשנות ה -80 וה -90. יש גם ראיות גוברות לפגיעה אפשרית בתגובות נמוכות של הסוכר בדם, במיוחד אצל חולים מבוגרים יותר ", אומר ד"ר רודני הייוורד, רופא פנימי מאוניברסיטת מישיגן באן ארבור, שמחקרו שימש לטיוטת ההנחיות החדשות על ידי האמריקאים המכללה לרופאים (ACP)

ההנחיות שפורסמו בחודש מרץ 2018 בכתב העת

Annals of Internal Medicine משכו ביקורת מצד כמה אנשי רפואה. יש הטוענים כי מערכת הנתונים המשמשת ליעד המטרה החדשה של ה- A1C לא הייתה מושלמת, וכי ההנחיות החדשות עשויות לעודד יותר הקלות בקרב רופאים שרמת הסוכר בדם של החולים אינה נשלטת. ההמלצות של ACP מנוגדות לקבוצות אחרות של סוכרת , כולל איגוד הסוכרת האמריקני, הממליץ על מטרה כללית של A1C של 7 למבוגרים לא סובלים מסוכרת, והאגודה האמריקנית לאנדוקרינולוגים קליניים, הממליצה על אנשים אלו לשאוף ל- A1C של 6.5.

קשורים:

כיצד ברוקלין פוליטיקאי אריק אדמס הוריד את A1C ו הפוך סוכרת באמצעות שינויים דיאט מבט מקרוב על הרופאים המוצע הנחיות A1C

כדי להפוך את ההמלצות החדשות, החוקרים במחקר ניתחו מחקרים קודמים והנחיות שהונפקו על ידי ארגונים אחרים מרחבי העולם . מעבר להמלצה הכללית על יעד חדש של A1C, הקבוצה הציעה את שלושת ההנחיות הבאות:

להקל על הטיפול בסוכרת עבור כל חולה עם A1C של 6.5 או נמוך יותר, כדי למנוע את רמות הסוכר בדם שלו מן הטבילה נוספת.

• אל תגדיר רמת A1C יעד באנשים עם תוחלת חיים של פחות מ -10 שנים בשל גיל מתקדם (80 שנים) יש להם תנאים כרוניים מסוימים, או חיים בבית אבות.
• שישה מחברי הדו"ח העריכו כל קו מנחה באמצעות כלי המעריך חומרי מחקר המבוססים על שישה קריטריונים, כולל בהירות המצגת והיקף המחקר ו "למרות ש ACP לא החזיר בקשות חוזרות ונשנות להערות לפני פרסום הסיפור, אמר ג'ק אנדה, MD, נשיא ACP שמקום מושבו בפילדלפיה, במהדורה שפורסמה כי הימנעות מטיפול באנשים עם A1C מתחת 6. 5 "תפחית תרופות מיותרות פוגעת, נטל ועלויות מבלי להשפיע לרעה על הסיכון למוות, התקפי לב, שבץ, אי ספיקת כליות, קטיעה, ליקוי ראייה או נוירופתיה כואבת", בהתייחסו לסיבוכים מקרובסקולריים.סוכרת מסוג 2 היא בעיה נפוצה והיא קשורה לסיבוכים שמציין ד"ר אנדה במהדורה. ישנם יותר מ -30 מיליון אנשים בארצות הברית הסובלים מסוכרת, כאשר 90% עד 95% מהם סובלים מסוכרת מסוג 2, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).
• אתה מקבל סוכרת כאשר התאים מתפתחים התנגדות לאינסולין, הגורמת ללבלב ליצור אינסולין יותר בקצב שהוא פשוט לא יכול לעמוד בו. רמות גבוהות של סיבוכים בריאותיים הקשורים לסוכרת, כמו אובדן ראייה, מחלת לב ומחלות כליות, והיעד הנוכחי של A1C נועד לסייע בהפחתת הסיכונים הללו.

קשורים:

מהי התנגדות אינסולין? כל מה שרצית לדעת יותר קרוב לסוכרת סוג 1, אך גם בעיה אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2 - במיוחד אלה מעל גיל 65 - היא היפוגליקמיה, על פי מאמר שפורסם במרץ 2018 ב

Journal of אנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם

, כפי שדווח בעבר על ידי בריאות יומי. רמות נמוכות של סוכר בדם נמוך, הנקראות היפוגליקמיה חוסר מודעות, יכולות להוביל לסיבוכים חמורים, כגון תרדמת סוכרת, התקפים או מוות.

מדוע הנחיות ACP עוררו מחלוקת כלשהי התגובה להנחיות החדשות של ACP הייתה מעורבת. <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< של תרופות. החוקרים מוסיפים כי ההמלצה על אי-הקפדה על מטרות A1C של חולים קשישים היא בעלת "לוגיקה רבה", בהתחשב בסיכון להיפוגליקמיה. [

] אבל חלקים אחרים של ההנחיות מעניקים לד"ר פיג'אני הפסקה. Pajvani אומר שהפיכת יעד ה- A1C ל -7% ל -8%, כמו גם טיפול בהפחתת הטיפול בחולים מתחת ל -6.5%, הם המלצות ש- ACP לקח מניסויים קודמים של חולים עם סוכרת מסוג 2, כלומר, הממצאים עשויים להיות לא רלוונטיים עבור כל האנשים עם סוכרת מסוג 2, במיוחד אלו שאין להם מחלת לב. Pajvani אומר כי נקודה אחת גדולה עיוור בהנחיות החדשות כרוך בכך שהם לא לוקחים בחשבון לשקול את העובדה כי הרבה טיפולים האנדוקרינולוגים להשתמש כדי לעזור למזער היפוגליקמיה ועלייה במשקל, ויש להם יתרונות מוכחים על מחלת לב, למשל. הוא מוסיף כי מאז הקווים המנחים החדשים להתמקד כל כך הרבה על "סיבוכים מקרוסקולריים" כמו התקפי לב, הם מתעלמים ומבטים על "סיכונים מיקרוסקולריים" - חושבים על ליקוי ראייה או על מחלת כליות סופנית - שיכולים לבוא מהרגעת המטרות הישנות של A1C ל- 7 עד 8 אחוזים. קשורים: מה גורם לסוכרת מסוג 2, וכיצד ניתן להימנע מהם?

מצדו, ד"ר הייוורד אומר כי קשה לראות איזה סוג של השפעה על ההנחיות החדשות יהיה על הטיפול בסוכרת לאורך הקו. לדבריו, שינויים בקווים המנחים לא "משפיעים באופן משמעותי על הפעילות הקלינית בעולם האמיתי". הוא מקווה שההנחיות החדשות יגבירו את המודעות בקרב הרופאים לגבי הערך של "חתירה לשליטה גליקמית הדוקה", שלדבריו " בהערכת יתר. "

" החששות שמביעים כמה מחולי סכרת, כי חלק מהקלינאים עשויים להיות שאננים מדי בתגובה להנחיות החדשות, צריכים להילקח ברצינות, אך טיפול יתר בגלוקוז מתועד היטב וגם הוא חשש לגיטימי ", מוסיף הייוורד.

Pajvani שומר על ההשקפה ההפוכה. "אני מודאג מהשפעות ההנחיות האלה", הוא אומר. "סביר להניח שאנדוקרינולוגים לא יחולו הנחיות אלו, אך רוב החולים עם סוכרת מסוג 2 מטופלים על ידי רופאים ומטפלים ראשוניים".