תוכן עניינים:
- מה אמצעי רמיסיה
- איך אני יודע אם אני נמצא בהפסקה?
- רוב רואומטולוגים בצע את הנחיות ההפוגה שנקבעו על ידי הקולג 'האמריקאי של ראומטולוגיה בשנת 2011. ההנחיות ממליצות על שימוש במספר קשקשים אשר הוכיחו באופן אמין לחזות את ההשפעה של RA על הגוף.
- מומחים מגדירים רמיסיה ומחלות נמוכות, תוך שימוש בקריטריונים ספציפיים וקפדניים כדי לעזור לרופאים לטפל בחולים כדי להשיג רמיסיה - נוהג המכונה "טיפול במטרה". גישה זו הביאה לשיעור גבוה יותר של רמיסיה, כמו גם ניידות משופרת לאורך זמן ופחות נזק למפרקים, ובמחקר שפורסם באוגוסט 2011 שפורסם בכתב העת
- הגורם החשוב ביותר בהפוגה של דלקת מפרקים שגרונית הוא טיפול מוקדם ואגרסיבי בתרופות שמשפר או מקטין את הסימפטומים ועוצר את התקדמות המחלה, אומר ד"ר גריר. "מכיוון ש- RA היא מחלה דלקתית מערכתית, היא יכולה להשפיע על כל מערכות הגוף, לא רק על המפרקים. כאשר לא מטופל או מתחייב, RA מעמיד אותך בסיכון גבוה יותר לפתח מחלת עורקים כליליים, שבץ וכל מחלה קרדיווסקולרית, בהשוואה לאלה שמחלתם נמצאת במצב של הפוגה, אומר גריר. בעוד שאנשים מטופלים היטב עם דלקת מפרקים שגרונית יש סיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר, הן בגלל המחלה והן מבחינת תופעות הלוואי של התרופה בהשוואה לבני אדם בריאים בהתאמה לגיל, בקרת RA מוצקה משפרת באופן משמעותי את הסיכון למחלה. למה? טיפול יעיל מפחית את דלקת כרונית ומקטין את הצורך במינונים גבוהים של סטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAID), אשר שניהם מעלים סיכון קרדיווסקולרי, אומר בלייזר. למרות שלתרופות RA יש תופעות לוואי, ההשלכות של המחלה בדרך כלל הרבה יותר גרועה מאשר תופעות הלוואי הקשורות לתרופות, אומר גריר. "לא טיפול זה לא אופציה", הוא אומר בהדגשה.
- מדוע מתרחשת הישנות?
- התחלה ועצירה של תרופות יכולות גם לאפשר למערכת החיסונית שלכם ליצור נוגדנים לתרופה, מה שהופך את התרופה ליעילה פחות או יעילה יותר. לא יעיל בכלל. בנוסף, למרות שאתה עדיין יכול להרגיש בסדר כאשר אתה הולך מחוץ לסמים שלך, המחלה עלולה להשפיע על המפרקים בדרכים שאתה לא מודע. באופן כללי, עדיף להישאר על התרופות שלך, גם אם אתה במצב של הפוגה, אומר בלייזר, אם כי אנשים מסוימים יכולים להוריד את המינון שלהם או לעבור לתרופות מתונות יותר, כל עוד הם נמצאים תחת פיקוח הדוק על ידי ראומטולוג. האם אדם הפוגע אי פעם יכול להפסיק את התרופות? אין הסכמה בין מומחים. רבים אומרים דלקת מפרקים שגרונית דורש ניהול לכל החיים עם תרופות. אחרים, כגון גריר, מציעים שיש סיכוי קטן מאוד שאדם יכול להפסיק את הצורך בתרופות. לדברי גריר, "אנשים עם רמיסיה יורדים לחלוטין מתרופות, אבל אצל אלו שעושים, כ -85% ימשיכו להישבר", אומר גריר, ולכן על הרופא לעקוב אחריהם מקרוב אם הם מפסיקים לקחת תרופה. (מי מטופלים מאוד אגרסיבי מוקדם עם תרופות יש את הסיכוי הגבוה ביותר של היכולת לקצץ סמים.)
- בנוסף להישאר על תרופות נבדק באופן קבוע על ידי רופא השיניים, גורמי החיים הבאים יכולים לסייע בהפחתת הסימפטומים או במניעת הישנות המחלה: אף אחד מהטיפולים הללו אינו יכול להחליף תרופות, ויש להשתמש בהם בנוסף לטיפולים תרופתיים. > שינה מספקת
- Annals of Rheumatic Disease
עובדות מהירות
כ -42% מהאנשים המטופלים בדלקת פרקים שגרונית משיגים רמיסיה מלאה בתוך שנתיים מתחילת הטיפול.
הגורם החשוב ביותר להפגת דלקת מפרקים שגרונית הוא טיפול מוקדם ואגרסיבי.
בנוסף לתרופות, ניהול מתח ופעילות גופנית, בין אסטרטגיות טיפול עצמי אחרות, יכול לעזור להקל על הסימפטומים ולמנוע הישנות.
טיפול בסמים החדשים ושינויים חיוביים בגורמים באורח החיים מצביעים על השקפת תקווה עבור אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA). על פי מחקר שפורסם בחודש יולי 2010 ב - Journal of Rheumatology , עד 42% מהאנשים שטופלו ב- RA עם טיפולים משולבים משיגים רמיסיה מלאה (כלומר, אין להם סימנים או תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית) בתוך שניים שנים של תחילת הטיפול; עד 68% מהמטופלים השיגו את מה שמכונה "פעילות מחלה נמוכה", אומרת ד"ר אשירה בלייזר, מדריכה בחוג לראומטולוגיה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ניו-יורק בניו יורק.
הסיכויים שלך חווית רמיסיה תלויה במספר דברים, כולל:
- כמה מהר אתם מאובחנים לאחר תחילת המחלה וכמה זמן אתם מתחילים בטיפול תרופתי (ככל שתקבלו מאובחנים וטיפולים מוקדם יותר, כך גבוה הסיכויים שלכם להפוגה)
- כמה מפרקים הם עדינים ונפוחים כאשר אתם מאובחנים לראשונה (פחות המפרקים המעורבים, כך גבוה הסיכוי שלכם להפוגה)
- רמות הדם של חלבונים מסוימים המעידים על דלקת של כל הגוף, כלומר ESR (שקיעת דם אדומה) ו CRP (C- תגובתי חלבון). ד"ר בלייזר מצטט נתונים שפורסמו בגיליון ספטמבר 2005 של Rheumatology המרמז על כך שאלו עם רמות CRP בדם הגבוה מ -20mg / dL נוטים פחות להגיע לרמיסיה מאשר לאנשים עם רמות נמוכות יותר.
- אם יש לך סמנים דלקתיים הקשורים למחלה, כולל גורם ראומטי (RF), או הנוגדן הידוע כחלבון אנטי-מחזורי citrullinated (ACPA). אנשים ללא RF או ACPA - אלו שיש להם מה שנקרא דלקת מפרקים שגרונית סרונגגטיבית - יש סיכוי גדול יותר של הפוגה.
- אם הנזק הגרמי של דלקת מפרקים שגרונית ניתן לראות בצילומי רנטגן כאשר אתה מאובחן לראשונה (פחות נזק הנוכחי באבחון, כך טוב הסיכויים שלך הפוגה). הרופא שלך יקבע נזק משותף על ידי ביצוע צילומי רנטגן תקופתיים, מחפש שינויים בעצמות הקרובות ביותר למפרקים.
מה אמצעי רמיסיה
הפוגה לא אומר שאתה נרפא. משמעות הדבר היא כי הסימפטומים שלך (אלה שאתה מרגיש ואת אלה שאתה לא, כגון רמות גבוהות באופן חריג של ציטוקינים דלקתיים) הם כמעט לגמרי הקלה, או ברמה נמוכה כל כך, כי אתה יכול לנוע ולתפקד מלא, ביצוע משימות בית משותף כגון ההלבשה, ניקוי, רחצה, בישול, קניות. בנוסף, המפרקים שלך לא נפגעים יותר על ידי המחלה.
איך אני יודע אם אני נמצא בהפסקה?
ראומטולוג שלך יעבוד איתך כדי להשיג רמיסיה, או לפחות את הציון הנמוך ביותר האפשרי פעילות המחלה (DAS). באופן כללי, הפוגה מלאה היא 15 דקות או פחות של קשיחות בוקר ואין כאב או רוך במפרקים. (רמה נמוכה של פעילות המחלה היא 30 דקות או פחות של קשיחות בוקר ורק אחד או שניים המפרקים כי הם נפוחים ומכרז.) מעבר לכך, רמיסיה ופעילות המחלה ניתן להגדיר בכמה דרכים, אומר ג 'ונתן גרר, MD, עוזר מרצה לרפואה באוניברסיטת נובה דרום מזרחית בפורט. לודרדייל ואוניברסיטת מיאמיקריטריונים לרמיסיה
רוב רואומטולוגים בצע את הנחיות ההפוגה שנקבעו על ידי הקולג 'האמריקאי של ראומטולוגיה בשנת 2011. ההנחיות ממליצות על שימוש במספר קשקשים אשר הוכיחו באופן אמין לחזות את ההשפעה של RA על הגוף.
אחד הנפוצים ביותר כלים משומשים, DAS28, אמצעים:
• מספר המפרקים הנפוחים או במכרז שהרופא שלך מוצא על ידי בדיקתך
• עד כמה אתה מרגיש פעיל במחלתך בסולם של 100 נקודות
• תוצאות מסוימות בדיקות דם:
קצב שקיעת כדוריות הדם (ESR), אשר מודד את שיעור התאים האדומים המתמקמים במבחנה (קצב מהיר מצביע על דלקת גבוהה יותר)
- C-reactive protein (CRP) עושה כאשר יש דלקת איפשהו בגוף
- ציון DAS נמוך מ -2.6 מציין רמיסיה, וציון הנמוך מ -3.2 מצביע על פעילות מחלה נמוכה. מחלה פעילה, המוגדרת על ידי ניקוד גבוה מ -5.1, עלולה לגרום לרופא שלך לבצע שינויים בטיפול שלך.
קשקשים תקפים אחרים כוללים את מדד פעילות המחלה הקלינית (CDAI), מדד פעילות המחלה (SDAI) הערכה של נתוני מדד החולה 3 (RAPID3)
מומחים מגדירים רמיסיה ומחלות נמוכות, תוך שימוש בקריטריונים ספציפיים וקפדניים כדי לעזור לרופאים לטפל בחולים כדי להשיג רמיסיה - נוהג המכונה "טיפול במטרה". גישה זו הביאה לשיעור גבוה יותר של רמיסיה, כמו גם ניידות משופרת לאורך זמן ופחות נזק למפרקים, ובמחקר שפורסם באוגוסט 2011 שפורסם בכתב העת
Arthritis & Rheumatology, "טיפול במטרה" לא רק כדי להגביר את הפחתה ומחלות של פעילות נמוכה, אלא גם לשפר את גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם הכוללים רמת כולסטרול "טוב" של כולסטרול HDL ותפקוד, אם אדם אינו משיג פעילות מחלה נמוכה או פעילות של רמיסיה g כדי מאזניים אלה, הרופאים יודעים להתאים את התרופה כדי להשיג ציון נמוך יותר. תרופות הוא המפתח להשגת הרמיסיה
הגורם החשוב ביותר בהפוגה של דלקת מפרקים שגרונית הוא טיפול מוקדם ואגרסיבי בתרופות שמשפר או מקטין את הסימפטומים ועוצר את התקדמות המחלה, אומר ד"ר גריר. "מכיוון ש- RA היא מחלה דלקתית מערכתית, היא יכולה להשפיע על כל מערכות הגוף, לא רק על המפרקים. כאשר לא מטופל או מתחייב, RA מעמיד אותך בסיכון גבוה יותר לפתח מחלת עורקים כליליים, שבץ וכל מחלה קרדיווסקולרית, בהשוואה לאלה שמחלתם נמצאת במצב של הפוגה, אומר גריר. בעוד שאנשים מטופלים היטב עם דלקת מפרקים שגרונית יש סיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר, הן בגלל המחלה והן מבחינת תופעות הלוואי של התרופה בהשוואה לבני אדם בריאים בהתאמה לגיל, בקרת RA מוצקה משפרת באופן משמעותי את הסיכון למחלה. למה? טיפול יעיל מפחית את דלקת כרונית ומקטין את הצורך במינונים גבוהים של סטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAID), אשר שניהם מעלים סיכון קרדיווסקולרי, אומר בלייזר. למרות שלתרופות RA יש תופעות לוואי, ההשלכות של המחלה בדרך כלל הרבה יותר גרועה מאשר תופעות הלוואי הקשורות לתרופות, אומר גריר. "לא טיפול זה לא אופציה", הוא אומר בהדגשה.
הפסקת התקדמות המחלה עם סמים
בנוסף ל- NSAIDs, אשר יכול להפחית את הכאב הסימפטומטי של RA, רופאים משתמשים בתרופות מרשם כדי לעצור את התקדמות המחלה . בגלל דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה של מערכת החיסונית overactive, תרופות רבות המשמשות לטיפול זה לדכא את המערכת החיסונית. תרופות לשינוי תרופות אנטי-תרמוסטיות (DMARDs), כמו Trexall (methotrexate), הן לרוב התרופות הראשונות שהרופאים בוחרים כי הם משפרים את הכאב והדלקת וגם עוזרים להאט את התקדמות דלקת הפרקים. בנוסף, "ביולוגים" מתחילים להרוויח. ביולוגים הם תרופות מהונדסות גנטית החוסמות ציטוקינים, חומרים כימיים דלקתיים בגוף (כגון אינטרלוקינים וגורם נמק בגידול). רבים מהתרופות הביולוגיות החדשות מסוגלות למקד לתסמינים הייחודיים של כל אדם ולסמנים ביולוגיים, בניגוד לתרופות מסורתיות שמפחיתים את הסימפטומים. לעתים קרובות, DMARDs וביולוגים משמשים בשילוב כדי להשיג רמיסיהלמעלה הסיכויים שלך להישאר בהפסקה
ברגע שאתה להשיג הפוגה, חשוב להישאר ערניים על מנת למנוע הישנות. מבין אלה שמביאים לידי רמיסיה, כמחצית מהם יחוו התלקחות או הישנות, בתוך שישה חודשים, על פי בלייזר.
מדוע מתרחשת הישנות?
אנשים מס '1 עם סיבה לחזרת דלקת מפרקים שגרונית: הם יורדים התרופות שלהם. אנשים מתחילים להרגיש טוב ולהפסיק את התרופות שלהם, אבל זה עושה יותר נזק מאשר תועלת. "זה עלול להיות מפתה להפסיק את התרופות ברגע שתתחיל להרגיש טוב יותר, אבל למערכת החיסונית יש זיכרון נהדר. זה דבר טוב כשמדובר ביצירת נוגדנים לזיהומים ולמה חיסונים שאנו מקבלים כילדים להגן עלינו במשך עשרות שנים. אבל במקרה של מחלה אוטואימונית, זיכרון המערכת החיסונית שלנו הוא בעייתי ", מסביר בלייזר. "ברגע שהמערכת החיסונית מוצאת מטרה, כמו המפרקים שלך ב- RA, היא תמשיך לרדוף את היעד הזה, אלא אם כן היא מסומנת לעצור. התרופות מספקות את האות 'עצור', והפסקות אותן עלולות לגרום להתלקחות. "
התחלה ועצירה של תרופות יכולות גם לאפשר למערכת החיסונית שלכם ליצור נוגדנים לתרופה, מה שהופך את התרופה ליעילה פחות או יעילה יותר. לא יעיל בכלל. בנוסף, למרות שאתה עדיין יכול להרגיש בסדר כאשר אתה הולך מחוץ לסמים שלך, המחלה עלולה להשפיע על המפרקים בדרכים שאתה לא מודע. באופן כללי, עדיף להישאר על התרופות שלך, גם אם אתה במצב של הפוגה, אומר בלייזר, אם כי אנשים מסוימים יכולים להוריד את המינון שלהם או לעבור לתרופות מתונות יותר, כל עוד הם נמצאים תחת פיקוח הדוק על ידי ראומטולוג. האם אדם הפוגע אי פעם יכול להפסיק את התרופות? אין הסכמה בין מומחים. רבים אומרים דלקת מפרקים שגרונית דורש ניהול לכל החיים עם תרופות. אחרים, כגון גריר, מציעים שיש סיכוי קטן מאוד שאדם יכול להפסיק את הצורך בתרופות. לדברי גריר, "אנשים עם רמיסיה יורדים לחלוטין מתרופות, אבל אצל אלו שעושים, כ -85% ימשיכו להישבר", אומר גריר, ולכן על הרופא לעקוב אחריהם מקרוב אם הם מפסיקים לקחת תרופה. (מי מטופלים מאוד אגרסיבי מוקדם עם תרופות יש את הסיכוי הגבוה ביותר של היכולת לקצץ סמים.)
מה עוד עוזר לאנשים להשיג או לשמור על הפוגה?
בנוסף להישאר על תרופות נבדק באופן קבוע על ידי רופא השיניים, גורמי החיים הבאים יכולים לסייע בהפחתת הסימפטומים או במניעת הישנות המחלה: אף אחד מהטיפולים הללו אינו יכול להחליף תרופות, ויש להשתמש בהם בנוסף לטיפולים תרופתיים. > שינה מספקת
Sleep תומך במערכת החיסונית, כל אחד עם מחלה דלקתית כמו RA זקוק לפחות 7 שעות שינה ולפעמים עד 10 שעות כדי להיות במיטבו.שינה מספקת יכולה לסייע בשמירה על רמות הכאב והמתח (9)>
דיאטה בסגנון ים תיכוני
Annals of Rheumatic Disease
במארס 2003 מצא כי לאחר שתיים שנים של אכילת תזונה ים תיכונית (הרבה פירות טריים, שמן זית, דגים, קטניות ויין, וירידה בשומנים אדומים ושומנים מן החי), אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חוו ירידה בסמנים דלקתיים, עלייה בתפקוד, יותר מאלו שאוכלים דיאטה מערבית.
- חומצות שומן אומגה -3 חומצות שומן אומגה 3 EPA ו- DHA יכולות לסייע בהפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם, סיכון גבוה יותר לאנשים עם RA. בנוסף, מחקרים מראים כי מינונים גבוהים של חומצות שומן מסוג אומגה 3 (2 עד 4 גרם ביום) יכולים להוריד כימיקלים דלקתיים בחולי RA, לסייע בתרופות RA יעילות יותר ובכך להגדיל את הסיכויים להפוגה, אומר בלייזר. שמן דגים יכול גם להפחית את הצורך ב- NSAIDs ואת הסיכון למחלות לב.
- מיץ דובדבנים פירות אלה יש תרכובת דומה התרכובת אנטי דלקתיות ב- NSAIDs, והם אינם נושאים את תופעות הלוואי (GI נסער) כי NSAIDs לעשות. מחקר אחד שפורסם בגיליון אוגוסט 2013 של Osteoarthritis ו סחוס מצא כי 16 גרם (2 כוסות) ביום נצרך במשך 6 שבועות מופחת רמות CRP אצל אנשים עם כאבי ברכיים osteoarthritic. יתר על כן, מחקר שפורסם בחודש יוני 2010 מציע זה מיץ פירות עשוי לסייע בשינה.
- ניהול מתח יש קשר עצום בין המוח שלנו ואת הגופים, ואת הלחץ יכול להפעיל תנאים אוטואימוניות כמו RA, אומר גריר. מתח יכול לגרום לגוף להפריש כימיקלים דלקתיים. דרכים מוכחות להפחית את תגובת הלחץ כוללות מדיטציה קבועה, נשימה עמוקה, להיות בטבע, קורסים להפחתת מתח המבוססת על מודעות (MBSR), ועבודה עם יועץ ללמוד טכניקות של לחץ מתח.
- הפסקת עישון אשר מעשנים, רק אחוז קטן יחוו רמיסיה, בין היתר משום שעישון מעיף את השפעת תרופות ה- RA, אומר גריר. ומי שעושה, הרוב המכריע יחזור אם ימשיכו לעשן. הסיבה לכך היא כי עשן סיגריה יכול לשנות את החלבונים של הגוף עצמו כדי לגרום להם להיראות זרים למערכת החיסונית, מפעילה פעילות אוטואימונית, אומר בלייזר. שאל את הרופא שלך להפניה למומחה להפסקת עישון או כדי לעזור לך להפסיק בעזרת טכניקות מוכחות כגון תיקון ניקוטין, מסטיק ניקוטין, ייעוץ ותרופות כגון Chantix (varenicline). פעילות גופנית סדירה פעילות אירובית נושאת משקל מחזקת את השרירים ולוקחת את הלחץ ממפרקים כואבים, שעשויים להיות נוקשים ועייפים, בין השאר בגלל תנועה מופחתת. למרות שאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית יכולים להרגיש כאילו הם נמצאים יותר מדי כאב לממש, התנועה היא המפתח ניף כאב כרוני ניצן. "פעילות גופנית יכולה למנוע מחולים להיכנס לתסמונת כאב כרונית, שבה המוח נכנס ללולאת משוב על כאב", אומר בלייזר. כ -25% מהאנשים עם RA מפתחים פיברומיאלגיה, סוג של תסמונת כאב כרוני; תרגיל יכול לעזור להפחית את הסיכויים לכך.
- דיווח נוסף על ידי מרי אליזבת דאלאס, HealthDay חדשות
