אישה בגיל העמידה יושב על השולחן ממני נראה קצת עצבני. היא נשלחה למשרד שלי על ידי הרופא הראשי שלה לטיפול הערכה ריאתי. בתור מומחית ריאות, אני מתבקשת לקבוע את הסיבה לשיעול הכרוני שלה ופרקים של צפצופים. האם זה אסטמה או COPD?
אני מעריך ומטפל בחולים כאלה כל הזמן. כדי לתת אבחנה מדויקת ותכנית טיפול, אני לוקח היסטוריה מלאה, עושה בדיקה של רופא, ומזמין כמה בדיקות.
ראשית אני שואל על הסימפטומים שלה ועל ההיסטוריה הרפואית:
- האם הסימפטומים כרוניים (כלומר, או האם הם התחילו לאחרונה?
- האם היה שינוי פתאומי שיכול היה להפעיל את הסימפטומים, כגון חשיפה לאלרגן או חומר רעיל, דלקת חדה בדרכי הנשימה, או חיית מחמד חדשה בבית? האם יש היסטוריה של אלרגיות?
- האם היא מעשנת או עישנה בעבר?
- האם יש לכל בני המשפחה אסתמה? האם יש לך היסטוריה של אסתמה בילדות או שיעול חוזר ונשנה? או COPD?
- איזו רמה של פעילות גופנית היא מסוגלת לעשות? האם סובלנות ההתעמלות שלה יורדת?
- התשובות לשאלות אלו ואחרות הן הרמזים החזקים ביותר שיש לי לאבחן את מצבו של המטופל.
- עישון הוא הגורם השכיח ביותר ל- COPD. הסיכון של COPD מעישון נקבע על ידי חבילת שנים (מספר חבילות ליום מוכפל במספר שנות העישון). COPD סביר יותר באנשים שיש להם היסטוריה של 20 שנים או יותר Pack. אם הסימפטומים של המטופל היו קיימים במשך זמן רב והחמרה באיטיות, סביר יותר להיות מ- COPD מאשר אסתמה.
עם זאת, הסימפטומים של המטופל שלי יכולים להיות סימן לאסטמה. אצל אנשים עם היסטוריה של אלרגיות ואסטמה בילדות, האסתמה שלהם יכולה לפעול מחדש כמבוגרת. אנשים הסובלים מאסטמה עלולים לפתח אסתמה לא אלרגית לאחר דלקת חדה בדרכי הנשימה. [
] אסתמה ו- COPD יכולים לגרום לשיעול ולשינויים כרוניים, אך הסימפטומים מופיעים אחרת: אנשים עם COPD נוטים לקבל בוקר כרוני "מעשנים" שיעול "כסימן של ברונכיטיס כרונית; רוב חולי האסתמה משתעלים ומתנשפים רק בזמן התלקחויות. האישה שהגיעה היום היתה מעשנת ארוחה במשך 25 שנה, ומעשנת מזדמנת במשך חמש שנים לפני כן. היא הפסיקה לעשן לפני כמה שנים, אבל יש לה שיעול בבוקר ולאחרונה החלה צפצופים במזג אוויר קר כאשר יש לה קר. היא גם קוצר נשימה עולה במדרגות, במיוחד אם היא נושאת חבילות. בחדר הבדיקות אני בודקת את הסימנים החיוניים שלה ועושה בדיקה של הראש והצוואר, מחפשת ראיות לאף כרוני או לנפיחות בסינוסים או פוליפים באף ( נראה יותר נפוץ אסטמה ואלרגיות). אני מקשיב ללבה ונושם עם הסטוסקופ שלי; אני שומעת צפצופים קלים בשתי הריאות. הלב שלה נשמע נורמלי. אני בודק את הגפיים עבור ציאנוזה (צבע כחול שעשוי להצביע על רמת חמצן נמוכה) ורגליים לנפיחות (מה שעלול להצביע על לחץ לב).
לאחר מכן אני מזמין צילום רנטגן בחזה. הוא מחפש סימנים של סרטן, "מים על הריאות" ובעיות אחרות שעלולות לגרום לסימפטומים שלה. למרבה המזל, הבדיקה שלה לא מראה כל אלה.
בדיקות תפקוד ריאתי (PFT's) נעשים הבא; אלה בדיקות נשימה כי למדוד את קיבולת הריאות ואת שיעורי הזרימה. המטופלת של PFT של להראות כי היא לא יכולה לפוצץ את האוויר כמו שהיא צריכה בשנייה אחת (FEV1 שלה מופחת). השלב הבא הוא לתת לה bronchodilator מהיר משחק לחזור על הבדיקה. רוב החולי אסטמה יש תוצאות נורמלי לאחר bronchodilator, אבל כאשר אנשים יש COPD, הבדיקות שלהם לא לנרמל. FEV1 של המטופל שלי עדיין נמוך ועבורי, זה מאבחן את האבחנה של COPD. כאשר אני מתיישב עם המטופלת שלי כדי לסקור את הממצאים, אני אומר לה שיש לה COPD משנים של עישון. למרות שהיא פרשה לפני מספר שנים, רוב נזק עישון קבוע. זה נפוץ לחולים לאבד יותר ממחצית הפונקציה הריאות שלהם לפני שהם מבינים את זה. חלק מאובדן תפקודי הריאות שלה הוא גם חלק מזיקנהאני מתאר את משטר הטיפול עבורה הכוללת נטילת bronchodilator בשאיפה כדי לשלוט על הסימפטומים שלה. אני גם אומר לה:
לאכול תזונה בריאה כדי לחזק את המערכת החיסונית שלה.
קבל פעילות גופנית קבועה כדי לשפר את יכולת תפקודית.
הימנע ממגורות inhaled, וכמובן, לעולם לא לעשן שוב. כדי למנוע זיהומים בדרכי הנשימה, כגון קבלת חיסונים לשפעת ודלקת ריאות, הימנעות מאנשים חולים וטיפול יומיומי של היד. הטיפול שלה דורש גם בדיקות סדירות כדי לעקוב אחר ההתקדמות שלה ולהתאים את התרופות שלה. כשהחולה החדש שלי עוזב, היא לא שמחה שיש לה מצב כרוני, אבל היא נראית מרוצה מכך שיש לה את האבחנה הנכונה ואת תוכנית הפעולה. שרייבר הוא מנהל מוסמך ברפואה פנימית ומחלות ריאות על ידי המועצה האמריקנית לרפואה פנימית. הוא חבר של Nassau חזה רופאים, P.C, אשר מעורבים באופן פעיל עם האגודה לריאות האמריקאי בניו יורק. שרייבר הוא מנהל ה- SICU בבית החולים סנט פרנסיס, המנהל הרפואי של משטרת Oyster Bay Cove Village, וחבר בחיל הרפואי של מחוז נסאו. הוא בצוותים המקצועיים של בית החולים סנט פרנסיס, נורת 'שור בית החולים האוניברסיטאי (מנהאסט ו Plainview), ובית החולים סנט ג'וזף.
