גברים צריכים להפסיק לקבל בדיקות PSA? - מרכז סרטן הערמונית -

יום רביעי, 9 נובמבר 2011 -> בחודש האחרון, חברי כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב (USPSTF) פרסמו טיוטת דוח הממליצה נגד אנטיגן ספציפי לערמונית (USPSTF) PSA) בבני אדם בריאים, כלומר גברים ללא היסטוריה משפחתית, גורמי סיכון ידועים או תסמינים של סרטן ערמונית. הסיבה לכך, הם אמרו, היא שלמבחן יש השפעה מועטה על שיעורי התמותה, ולעתים קרובות מוביל לבדיקות מעקב פולשניות וטיפולים מיותרים הגורמים כאב, אימפוטנציה, בריחת שתן, וכן לחץ נפשי ופסיכולוגי. מבחן ה- PSA היה נושא לדיון במשך זמן מה, אך נראה שההמלצה של USPSTF העלתה את ההימור עוד יותר. תגובות מחוממות של ניצולי סרטן ערמונית וספקי שירותי בריאות כבר נערמים בהתמדה מאז ההודעה - סקר שנערך לאחרונה מ ארה"ב. News and World Report

, למשל, מצאו כי כ -95% מהאוורולוגים המובילים במדינה ו -62% מהמטפלים הפנימיים שלהם מתנגדים להצעה לסיום השימוש השגרתי בהקרנת PSA. היום, ה- USPSTF - פאנל עצמאי של רופאים ואנשי מקצוע רפואיים אחרים שמונו על ידי מחלקת הבריאות ושירותי האנוש של ארצות הברית - ייסגר את הדו"ח להערות הציבור ויתחיל לסיים את המלצותיו. ואף על פי שיש סיכוי שכוח המשימה ייקח את התגובות האחרונות תחת ייעוץ, חבריו כבר ידוע להיצמד להחלטות לא פופולריות. בשנת 2009, הם פירסמו קווים מנחים המדגישים כי ממוגרפיה עבור רוב הנשים להתחיל עשור מאוחר יותר מאשר ההמלצות הנוכחי, בגיל 50 במקום 40, ולהיות נתון כל שנתיים במקום מדי שנה. אף על פי שהתנגדו לקבוצות כגון האגודה האמריקאית לסרטן, המכון הלאומי לסרטן, והמכללה האמריקאית לגופני נשים וגניקולוגים, הנחיות אלה עדיין קיימות היום. אז מה זה בחור בריא בגיל העמידה לעשות? האם אתה מקשיב לפאנל מומחים שאומר שאתה לא צריך לקחת את הבדיקה PSA, או לקבוצת הרופאים אומרים שאתה צריך?

התשובה, למרבה הצער, היא לא פשוטה כמו פשוט בחירת צד. לדברי כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות, האפשרות הטובה ביותר שלך עשויה להיות אי שם באמצע.

היתרונות והחסרונות של בדיקות PSA

סרטן הערמונית הוא הסרטן השני השכיח ביותר (לאחר סרטן העור) בקרב גברים בארצות הברית. האגודה האמריקאית לסרטן (ACS) מעריכה כי ישנם כ -2,890 מקרים חדשים מדי שנה, 90% מהם מזוהים בשלב מוקדם באמצעות בדיקות סקר כגון ה- PSA, על פי מחקר שפורסם בעיתון

BMC Cancer

. 10% הנותרים או כך נמצאים קלינית, לעתים קרובות לאחר שהסרטן כבר התקדם והחלה לגרום לתסמינים כגון אימפוטנציה, בריחת שתן, שתן בדם וכאב שרירים או חולשה. [ ] בהתחשב בממצאים אלו, היתרון העיקרי של בדיקות PSA נראה גילוי מוקדם, אשר נותן לגברים את הירייה הטובה ביותר שלהם להתאוששות מלאה. לסרטן הערמונית יש שיעור הישרדות של כמעט 100% בשני השלבים הראשונים, אך ברגע שהוא מתפשט אל בלוטות הלימפה, העצם או האיברים האחרים, מספר זה יורד ל -31%. מציאת גידול מוקדם יכולה להיות ההבדל בין חיים למוות. [ ] זה גם יכול להיות שום דבר.

מה שהופך את הבדיקה PSA שימושי - היכולת שלה להרים על אפילו חריגות קלות - זה אותו דבר שעושה את זה כל כך בעייתית. בדיקת PSA היא בדיקת דם המזהה רמות של חלבון ששוחרר על ידי הערמונית. כמעט כל הגברים יקבלו קריאת PSA גבוהה בשלב כלשהו בחייהם, אך לרוב לא יהיה סרטן.

"יש לי PSA לא נורמלי ב -12 השנים האחרונות", אומר קרייג קופר, מנכ"ל ומייסד Prostate.net, אתר אינטרנט המתמחה בסרטן הערמונית ובעיות בריאות אחרות של גברים. "ואני בת 48 ומתאים ככל האפשר." "תשמעיתוצאות PSA הבדיקה: הבעיה האמיתית

תוצאות PSA חריגות עלולות להיגרם על ידי מספר דברים, מפני זיהום ערמונית מוגדלת אפילו רכיבה על אופניים למרחקים ארוכים או שפיכה האחרונות. אבל בגלל שאין דרך להסיק את המידע הזה מהבדיקה, יותר ממיליון אנשים עוברים ביופסיות מעקב מדי שנה. מלבד חוסר נוחות, ביופסיות הערמונית האלה נקשרו לסיכון מוגבר לאשפוז ולזיהום ולעתים קרובות לא נמצאו עדויות לסרטן.

יתר על כן, גם כאשר נמצא סרטן הערמונית

הוא

, זה לעיתים קרובות מאוד נמוך בכיתה סוג זה מעולם לא היה גורם כל סימפטומים או בעיות. אבל חוכמה קונבנציונלית - ופחד - אומרים לנו לא להשאיר את זה לבד. "מה שקרה בעבר הוא כי מקצוע הרפואה ממהר overtreat בגלל אחריות", אומר קופר. "גברים צעירים נדחפים דרך תוכניות טיפול ובסופו של דבר עם תופעות לוואי כמו בריחת שתן וליקוי זיקפה, אשר משפיעה על אורח חיים במשך 35 השנים הבאות". במקרים רבים השפעות הטיפול מת גרוע יותר מאשר הסימפטומים של המחלה היה. "רוב הגברים כנראה היו מתים ממשהו אחר", אומר קופר. "מבחן זה אינו יכול להבדיל בין סוגי סרטן אשר לא ישפיעו על אדם במהלך חייו הטבעיים", אמרה וירג'יניה Moyer, MD, יו"ר של כוח המשימה ופרופסור לרפואת ילדים בבית הספר לרפואה ביילור ביוסטון. "אנחנו צריכים למצוא אחד שעושה."

רוב המומחים מסכימים על כך הרבה. כאשר הדעה שונה היא בשאלה האם על הרופאים להמשיך להשתמש בבדיקת ה- PSA בהעדר חלופה. האם בדיקת ה- PSA מתאימה לך? הנחיות USPSTF מעניקות את בדיקת ה- PSA להמלצת דרגה D, אשר בעצם אומר כי הסיכונים עולים על היתרונות, ואת המבחן צריך להיות discouraged על ידי רופאים. אבל רופאים רבים - גם אלה הסוברים כי הבדיקה אינה יעילה ויש להחליף אותה - אינם מסכימים עם עמדה זו, ואומרים שהיא לוקחת את פסק הדין רחוק מדי ומעניקה למטופלים אפשרות אחרת. המבחן הטוב ביותר שיש לנו ", אמר תומאס קירק, נשיא ומנכ"ל Us TOO, ארגון התמיכה הגדול ביותר בארה"ב עבור ניצולי סרטן הערמונית, בראיון ל

New York Times

. "התשובה לא יכולה להיות,'אל תיבדק'." "אז מה, אם כן,

התשובה? מארי מק'נוטון-קולינס, MD, פרופסור לבית הספר לרפואה של הרווארד ורופא בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס בבוסטון, ומייקל בארי, MD, נשיא הקרן לקבלת החלטות רפואיות מושכלות, סבורים שמבחן ה- PSA צריך להיות החלטה שכל אדם עושה עם הרופא שלו על סמך גורמי הסיכון הספציפיים שלו ואת הנסיבות.

במאמר מערכת עבור

ניו אינגלנד Journal of Medicine , McNaughton קולינס ובארי תומכים בכוח המשימה לשנות את המלצתם C, אשר עדיין דוחים את השימוש השגרתי במבחן, אך מעניקים למטופל היחיד קול בטיפול ובטיפול. "אנחנו לא מאמינים שמישהו מלבד המטופל צריך להחליט אם ההטבות הקטנות והלא ברורות של בדיקות PSA שוות את זה", הם כותבים. "חוות דעת זו פחות או יותר עולה בקנה אחד עם המלצת האגודה האמריקאית למלחמה בסרטן כי" לגברים יש סיכוי כדי לקבל החלטה מושכלת עם הרופא שלהם על השאלה אם יוקרן עבור סרטן הערמונית. ההחלטה צריכה להיעשות לאחר קבלת מידע על חוסר הוודאויות, הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים ". אצל גברים בריאים ללא גורמי סיכון, דיון זה צריך להתרחש בגיל 50. אבל עבור גברים בסיכון גבוה - כמו אלה של אפריקני אמריקאי ירידה או אלה שיש להם לפחות קרוב משפחה אחד שאובחן עם המחלה לפני גיל 65 - השיחה צריכה לקרות מוקדם יותר, בין 40 ל 45. כיצד להתאים אישית את תוכנית הערמונית שלך

הבעיה עם הנטל של קבלת החלטות על הפרט - ואחד השיקולים בהמלצת צוות המשימה - הוא, מבחינה היסטורית, רופאים וחולים יש רקורד רע כאשר מדובר על תקשורת על מבחן ה- PSA."יש עדויות רבות לכך שלא עשינו קבלת החלטות משותפת עבור הקרנת סרטן הערמונית בארצות הברית", אומר ד"ר מקנוטון-קולינס וד"ר בארי. "אנחנו כבר מזמינים בדיקות PSA ללא דיון, אנחנו כבר מזמין אותם גברים זקנים מאוד בלי שום דבר כדי לזכות, אנחנו לעתים קרובות לדון מקצוענים של בדיקות PSA ו לעתים רחוקות לדון החסרונות, ואנחנו לא שואלים באופן שגרתי המטופלים שלנו על העדפותיהם לגבי בדיקת PSA. " כדי שזה ישתנה, החולה צריך להיות עורך הדין שלו. לרופא שלך יש כוונות טובות, אבל הוא לא מכיר את הגוף שלך כמו גם את מה שאתה עושה, ומה נכון עבור חולים אחרים לא יכול להיות מתאים לך. השתמש בטיפים אלה כדי להתחיל דיאלוג עם הרופא שלך ולמצוא את ההקרנה הטובה ביותר ואת תוכנית הטיפול לצרכים הספציפיים שלך. לפני הבדיקה

דע את גורמי הסיכון שלך. גברים בסיכון גבוה לסרטן הערמונית צריכים לשקול בדיקת PSA מוקדם יותר מאשר גברים אחרים. גלה אם יש לך היסטוריה משפחתית של המחלה, ולשאול את הרופא לגבי גורמים אחרים - כגון אתניות או דיאטה, למשל - שעשויים להשפיע על הסיכוי לחלות. לעשות את שיעורי הבית שלך.

The USPSTF הקווים המנחים אינם מנדטים - אם כי הם עשויים להשפיע על הכיסוי הביטוחי - כך שגם אם מקלות ההמלצה של דרגה ד ', הרופא שלך יכול לבחור להזמין או לא להזמין את הבדיקה בהתאם להעדפותיו. זה אומר שזה תלוי בך לעשות מחקר מראש ולהגיע מצויד בשאלות שלך על המבחן. האם אתה מודאג יותר לגבי האפשרות של סרטן? הסיכונים של טיפול יתר, כמו ED? דון בבעיות שלך עם הרופא שלך, ועבוד יחד כדי להגיע להחלטה שאתה יכול להיות נוח עם.

הכנה הערמונית שלך.

אם אתה מחליט לקבל את הבדיקה PSA, להימנע שפיכה, רכיבה על אופניים, או ישיבה ממושכת של זמן במשך 48 שעות לפני המינוי שלך.

לאחר הבדיקה

אם PSA שלך חוזר נורמלי, סביר להניח שלא תצטרך בדיקה נוספת עד ההקרנה שגרת הבא שלך, אשר עליך לקבוע עם הרופא שלך. אבל אם זה חוזר גבוה, הרופא שלך יהיה כנראה מציע מעקב עם יותר בדיקות או ביופסיה הערמונית. זה בדרך כלל כאשר בעיות עם overtreatment לבוא לידי ביטוי. עם זאת, ישנם דברים שאתה יכול לעשות כדי לעזור למזער את הסיכונים מיותרים.

שאל על האפשרויות שלך.

ביופסיה היא השלב הבא סטנדרטי לאחר PSA חריגה, אבל יש צעדים אחרים שאתה יכול לקחת קודם כדי לקבוע טוב יותר אם יש צורך בביופסיה, אומר גיאו אספינוזה, מנהל המרכז לאורולוגיה אינטגרטיבית במרכז הרפואי לאנגון בניו יורק. מדד אחד כזה הוא לחשב את צפיפות ה- PSA, שהיא ציון ה- PSA שלך מחולק בגודל של הערמונית (שנקבעה באמצעות אולטרסאונד). "ככל שמספר זה גבוה מ -0.155, כך עולה מסרטן הערמונית", מסביר ד"ר אספינוסה. "מספר נמוך יותר, לעומת זאת, עשוי להצביע על הגדלת הערמונית."

דבר נוסף שאתה יכול לעשות הוא בדיקת שתן PCA. לצורך בדיקה זו, הרופא מבצע עיסוי ערמונית כדי לעורר את בלוטת ולאחר מכן אוספת דגימת שתן זה נבדק עבור תאים גנטיים ספציפיים האופייניים לסרטן. זה לא תמיד סופי, אבל זה עשוי לספק רמזים נוספים לגבי איך אתה צריך להמשיך. אתה צריך לשאול את הרופא שלך על אולטרסאונד צבע דופלר, אשר יוצר תמונות צבעוניות של זרימת הדם וכלי הדם הערמונית שלך. גידולים נוטים ליצור כלי דם סביבם כאשר הם גדלים, כך שתמונת אולטרסאונד שמראה זרימת דם מוגברת לאזור מסוים עשויה להצביע על הצורך בביופסיה של מעקב.

פיתוח תוכנית. ביופסיה מעלה סרטן, אתה לא בהכרח צריך לקפוץ ישר לתוך הטיפול. סרטן ערמונית רבים מתפתחים לאט, ולכן מומחים מסוימים ממליצים על מה שמכונה "המתנה ממתינה", או מעקב פעיל, כלומר הרופא שלך יפקח על הגידול בבדיקות PSA רגילות, בדיקות רקטלים ואולטרסאונד כדי לראות אם המצב הולך ומחמיר. גישה זו משמשת לעתים קרובות יותר אצל גברים מבוגרים או גברים עם בעיות בריאותיות אחרות, אשר לא צפויות להיות מושפעות מסרטן במהלך חייהם, אך גברים צעירים עם גידולים ברמה נמוכה עשויים להועיל גם כן.

אם ההמתנה אינה אופציה עבורך, שוחח עם הרופא על מהלך הטיפול הטוב ביותר. הקפד להבין את הסיכונים ואת תופעות הלוואי האפשריות - ייתכן שאין לך שליטה עליהם, אבל אתה תהיה מוכן יותר לטפל בהם אם אתה יודע למה לצפות.

תרגול הרגלים בריאים.

טיפול בסרטן הערמונית - אשר עשוי לכלול ניתוח, קרינה, כימותרפיה או טיפול הורמונלי - לעתים קרובות לגרום לבעיות בשלפוחית ​​השתן (כגון בריחת שתן), תפקוד מיני או בעיות מעיים. תופעות לוואי אלה יכולות להיות מטרידות, אבל יש צעדים שניתן לנקוט כדי להפחית את השפעתם על החיים שלך. מחקר של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, למשל, מציע שתרגילים קבועים עשויים לסייע בטיפול בשפיכות לאחר ניתוח סרטן הערמונית. תרופות יכולות לעזור עם זיקפה. שאל את הרופא על האפשרויות שלך. השורה התחתונה? הבעיה עם בדיקת ה- PSA זהה לבעיה עם דחייה של USPSTF של זה: אין שני גברים זהים, אז אחד בגודל מתאים לכל תוכנית ההקרנה (או היעדרה) אינה, למעשה, הולך לכל. אתה צריך לדון במצב שלך עם הרופא שלך ולהחליט מה הכי טוב בשבילך, כאינדיבידואל.

לקבלת החדשות האחרונות סרטן ומשאבים, בצע @cancerfacts על טוויטר מן העורכים של @EverydayHealth.