לימפומה הישרדות חליפין גבוהים, אבל גם הם השפעות ארוכות טווח

ניצולי לימפומה צריכים לפקח על בריאותם בזהירות בשנים שלאחר הטיפול. [

] ישנם מעט מאוד סוגי סרטן שעבורם רופאים השתמשה במילה תרופה מיד מחוץ לעטלף, אבל Hodgkin Lymphoma (HL), האבחנה הנפוצה ביותר בקרב ילדים ומבוגרים צעירים, מגיעה קרוב למדי: תשעים אחוזים מהחולים עם שלבים 1 ו -2 ממשיכים לשרוד חמש שנים או יותר; אפילו לחולים עם שלב 4 יש שיעור הישרדות של 65%. "כאשר מטופלים מגיעים עם לימפומה הודג'קין, במיוחד, הספק עשוי לומר, 'אתה בר מזל. זהו סוג הניתן לריפוי ביותר ", אומר ד"ר מייקל רוט, מנהל תוכנית ההישרדות לסרטן הילד במרכז הרפואי באוניברסיטת טקסס, ביוסטון.

מה שרופא אינו יכול לומר הוא שגם HL מוביל לגבוה מאוד מקרים של מחלות מאוחרות יותר, במיוחד כאשר החולים הם ילדים כאשר מאובחנים. "כעת אנו יודעים כי קבלת תרופה ללימפומה אינה מספיקה", אומר ד"ר רות '. "אתה גם צריך למקסם את איכות החיים של המטופלים בטווח הארוך."

טיפולים מרפא מוקדם לימפומה העלה את הסיכון למחלות אחרות

במשך שנים, את רמת הטיפול לטיפול HL היה להשתמש בשילוב של הקרנות וכימותרפיה, אגרוף של שתי פעימות שהפציץ תאי סרטן, ויכול גם להשפיע בצורה הרסנית על התאים הבריאים הסובבים. "לקחנו גישה של בזוקה, אבל גישה זו הגבירה את הסיכון להרבה סיבוכים רפואיים, כולל בעיות לב, מחלות ריאות, בעיות פוריות, סרטן דם משני, סרטן בלוטת התריס וסרטן השד ", אומרת ד"ר ליסה רוט, מנהלת תוכנית לימפומה של מתבגרים ומבוגרים צעירים בניו יורק-פרסביטריאנית ורפואה וייל קורנל בניו יורק.

לדוגמה, הרופאים מאמינים כעת שרקמת השד אצל נערות ונערות עשויה להיות רגישה במיוחד לקרינה. "מצאנו כי סרטן השד נפוץ בחולי לימפומה שקיבלו קרינה בגיל צעיר", אומרת ד"ר ליסה רוט.

נשירה בלתי צפויה זו הובילה לשינוי משמעותי בניהול לימפומה הודג'קין - עבור פחות קרינה, במידת האפשר, כמו גם טיפולים ממוקדים אשר לרתום את המערכת החיסונית של הגוף לתקוף רק את תאי הגידול ולהשאיר תאים בריאים בשלום.

מעקב אחר השפעות ארוכות טווח על הלב

זה שובר לב מספיק עבור כל ילד כדי לקבל אבחנה של סרטן, אך ניצולי HL שאובחנו כילדים או בני נוער נוטים במיוחד לתנאי לב חמורים כמבוגרים.

דוח שפורסם בגיליון יוני 2015 של

JAMA

מצא כי חולי HL יש שכיחות מוגברת של 4 עד 6 מקרים של מחלת לב או אי ספיקת לב בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. (1) הם גם נוטים יותר לפתח הפרעות שסתום ויש להם התקפי לב בשנות השלושים, הארבעים והחמישים שלהם. "הניצולים האלה מקבלים מחלות של קשישים בשלב מוקדם יותר", אומר מייקל רוט. "הכימותרפיה והקרנות לחזה מזרזות את תהליך ההזדקנות באיברים שממוקדים על ידי הטיפולים האלה, כמו הלב". [ ] מחלקה של תרופות כימותרפיות הנקראות אנתרציקלינים, הכוללות תרופות כגון Adriamycin (doxorubicin) ו Elence (eprubicin) הוא גם עכשיו ידוע להיות cardio רעילים. (2) "אנתרציקלינים גורמים לשחרור של חמצן חופשי שפוגע בתאים, כולל תאי לב", אומר מייקל רוט. יחד עם עמיתיו MD אנדרסון, רוט הוא חוקרת אם הראשון מתן חולים תרופה לב וכלי דם הידועה בשם dexrazoxane (Zinecard, Totect) לפני כימותרפיה יכול לגרום לבעיות לב מאוחר יותר. "הנתונים עדיין מגיעים, אבל הראיות המוקדמות הן מבטיחות", הוא אומר.

ממצאים כאלה הולידו שדה מתפתח הידוע בשם cardio-oncology, שמטרתו לצמצם את ההשפעות הלביות הלא בריאות המיוצרות על ידי טיפולים רבים כל כך בסרטן

"מעקב אחר בעיות אלה הוא חלק חשוב של ניצול סרטן", אומר מייקל רוט. "לפני שנים לא ידענו את תופעות הלוואי של חשיפה לקרינה וכימותרפיה. עכשיו אנחנו מנסים לפעול על הגב, על ידי ביצוע הקרנות סדירות - כולל echocardiograms ו- EKGS - על חולים אלה שטופלו בחזרה בשנות ה -70 וה -80 ". המטרה? "כדי לנסות לתפוס את הפרעות בשלב מוקדם."

חולים בתוכנית של ד"ר אנדרסון לסרטן ילדות חוזרים באופן קבוע, ומקבלים הקרנות על סמך כמות הקרינה שקיבלו, או גילם במהלך הטיפול או כל מספר גורמים " אומר מייקל רוט. "עבור לימפומה הודג'קין, זה סוג של מעקב פוסט-סרטן הוא עכשיו רמת הטיפול."

קשורים: Car T Cell Therapy משפר את התגובה החיסונית של האדם לסרט

העתיד של טיפול: הימנע נזק לעשות מקום ראשון

"כאשר אנו משתמשים בקרינה, אנו משתמשים במינונים נמוכים יותר", אומרת ליסה רוט. "והטכנולוגיה קיבלה הרבה יותר טוב בכך שהיא מאפשרת לנו לחזור הביתה רק על האזורים שצריכים את הקרינה, במקום להכות ברקמות בריאות".

מטופלים רבים כבר לא מקבלים קרינה כלל. לעתים קרובות, הם מתחילים עם כימותרפיה. אם סריקות בנקודת הביניים מוכיחות שהן מגיבות במהירות והגידולים שלהן מצטמצמות, הן עלולות לוותר על קרינה - ועל הסכנות שמגיעות אליה.

הרופאים גם מחפשים מעבר לכימותרפיה ועד טיפול חיסוני, מה שמגביר את החיסון של החולה תגובה לגידול. דוגמא אחת: נוגדנים ממערכת החיסון של המטופל עשויים לשמש כדי לדחוס חלבונים מסוימים על פני השטח של תאי סרטן.

"ראינו תגובות מעודדות עם תרופה אימונוטרפיה בשם Keytruda (pembrolizumab), וזה מה שמכונה מעכב של מחסום ", מסבירה ליסה רוט. "זה עובד על ידי שינוי האינטראקציה בין הגידול לבין המערכת החיסונית, כך האחרון יכול להילחם בתאים הסרטניים בצורה יעילה יותר." (3)

בינתיים, משפט ב MD אנדרסון מסתכל subbing בתרופה חדשה עבור סוכן כימותרפיה bleomycin, אשר הוכח לגרום נזק ריאות. הם מנסים תרופה הידועה בשם ברנטוקסימב. (4) "זה נוגדנים שמכוונים חלבון על פני השטח של תאי הגידול, והוא בטוח יותר עבור הריאות", אומר מייקל רוט של ד"ר אנדרסון.

עוד טיפול חדש, המכונה טיפול תא T CAR (CAR מייצג chimeric קולגן אנטיגן), הוכיח הבטחה בטיפול בלוקמיה חריפה וכן בלימפומה שאינה הודג'קין. "ביסודו של דבר, אנו מוציאים את המערכת החיסונית של החולה, עורכים אותה כך שהיא תתמקד בתאי גידול, ואז תחזיר אותה לגוף", אומר מייקל רוט. "כמובן, החוקרים עדיין לא יודעים אם הטיפול החיסוני יפיק תופעות לוואי של 10, 20 או 50 שנים. "גם אנחנו נצטרך לעשות את המעקב הזה, "מודה מייקל רות. "אבל עדיין, הוא אומר, "יש תקווה לראות. חלק מהשינויים שביצענו - הפחתת הקרינה, הגבלת מינונים כימותרפיים, תוך שימוש בטיפולים ממוקדים יותר - כבר גורמים לחולים החיים זמן רב יותר - עם איכות חיים טובה יותר. זה לא רק לרפא את הסרטן יותר. "