תוכן עניינים:
- המפתח למספרים נמוכים אלה עשוי להיות תקופת ההמתנה של 40 יום הנדרש בין התקף לב והשתלה. "זה המעבר של טיפול בין בית החולים כאשר (חולים) לראות את הרופאים מחוץ לבית החולים היא תקופה פגיעה", אומר הסופר הראשון של המחקר שון Pokorney, MD, קרדיולוג בבית החולים הרפואי של אוניברסיטת דיוק.
- "אני חושב שזו עדות נוספת לכך שהתשובה לשאלה" האם אנחנו שם עדיין? " הוא מהדהד לא ", אומר פול Varosy, MD, מנהל electrophysiology במרכז הרפואי של דנבר ותיקי. "שיעור נמוך של הפניה להשתלה, ולא החלטה מטופלת על המטופל, עלול להאשים בתוצאות אלה."
המנות מפתח
דפיברילטורים מושתלים של קרדיוביטר יכולים לזעזע את הלב לקצב נורמלי כאשר מתגלה קצב חריג, כמו במחלת לב.
חולים עם התקף לב צריכים להמשיך לעקוב אחרי הרופאים לאחר שיצאו מבית החולים. התקפי לב עם תפקוד לב חלש ב -40 יום לאחר שהתקף לב עשוי להיות מועמד לדפיברילטור מושתל.
מניעת דום לב פתאומי היא המטרה לכל החיים של ניצולי התקף לב רבים שהותקפו מאחורי שריר הלב המוחלש. הדפיברילטורים המושתלים בקרדיוורטר עוזרים לניצולים לעמוד במטרה זו על ידי גילוי מקצבי לב חריגים ומזעזע את הלב בחזרה לחריץ הרגיל שלו. חלק מהתקנים האלה פועלים גם כקוצבי לב.
גיל אחד בלבד, וסטוריה של התקף לב, הם שני גורמי סיכון לדום לב פתאומי, שהוא לעיתים קטלני.
עם זאת, רק 1 מתוך 10 חולים זכאים בני 65 ומעלה היה התקף לב לקבל אלה שתלים הצלת חיים, על פי דו"ח שפורסם ב JAMA. המחקר מומן בחלקו על ידי בוסטון סיינטיפיק, אשר עושה דפיברילטורים implantable. החוקרים בחנו את נתוני Medicare עבור 10,318 חולי התקף לב שהחלישו את שריר הלב והשוו חולים אשר לא קיבלו שתלים. לאחר שנה לאחר התקף לב, 8% מאוכלוסיית החולים המבוגרת הזאת היו עם שתלים, והשתל היה קשור לירידה של 36% בתמותה בשנתיים. חולים אשר היו עשויים להיות מועמדים השתל הטוב ביותר - אלה עם לב חלש או שהיה התקף לב הגדול ביותר - לא קיבל אותם לעתים קרובות יותר מאשר כל אחד אחר.
תוצאות אלה עולים בקנה אחד עם אלה של מחקרים קודמים דיווחו על השתל נמוך דפיברילטור שיעורי חולים עם נכות, כולל ממצא כי נשים נוטות פחות לקבל אותם.
תקופה פגיע לאחר התקף לב
המפתח למספרים נמוכים אלה עשוי להיות תקופת ההמתנה של 40 יום הנדרש בין התקף לב והשתלה. "זה המעבר של טיפול בין בית החולים כאשר (חולים) לראות את הרופאים מחוץ לבית החולים היא תקופה פגיעה", אומר הסופר הראשון של המחקר שון Pokorney, MD, קרדיולוג בבית החולים הרפואי של אוניברסיטת דיוק.
מדוע 40 יום לַחֲכוֹת? "יש סיכוי שתפקוד הלב ישתפר" לאחר התקף לב, אומרת ד"ר סמאן, MD, קרדיולוגית בבית החולים לבילור לב בפלנו שבטקס, ההמתנה נותנת זמן לשיפור זה, ומחקרים הראו כי השתלת דפיברילטור מוקדמת יותר לא מגדילה את הישרדות.
הרופאים מודדים את תפקוד הלב על ידי מה שפוקורני מכנה "לחיצת לב", או חלק פליטה. הלב הבריא סוחט 55% עד 75% מהדם המסתובב דרכו כאשר החדר השמאלי עוסק, מסביר סמאן. לב חלש, עם זאת, יהיה לסחוט 35 אחוזים או פחות, אשר יכול להצביע על הצורך דפיברילטור. לדברי סמאן, קצב הלב המסוכן של החולה עלול להתפתח בשריר לב מאוד מוחלש, אשר מכשיר מושתל יכול לזהות ולתקן.
לכל החולים במחקר JAMA היה שבר פליטה של 35% או פחות. Samaan אומר שהיא נדהמה כמה מעטים מהם קיבלו דפיברילטורים. "אלה מכשירים מצילי חיים המכוסים על ידי מדיקייר, ולכן קשה להסביר מדוע זה לא קרה", היא אומרת. סת בילאזאריאן, ד"ר קרדיולוג מבית הספר לפנטוקט מדיקל, אמר כי הוא חשב ששיעור השתל היה גבוה יותר. "הייתי מצפה ל -30 או 40 אחוז", הוא אומר.
מה שעומד מאחורי שיעור נמוך של השתלת דפיברילטור
"אני חושב שזו עדות נוספת לכך שהתשובה לשאלה" האם אנחנו שם עדיין? " הוא מהדהד לא ", אומר פול Varosy, MD, מנהל electrophysiology במרכז הרפואי של דנבר ותיקי. "שיעור נמוך של הפניה להשתלה, ולא החלטה מטופלת על המטופל, עלול להאשים בתוצאות אלה."
Pokorney מסכים. "אנחנו צריכים לוודא שאנחנו לפחות מעורבים בחולים בקבלת ההחלטות", הוא אומר. הוא חושב שמרכיב אחד בשיעורים הנמוכים הוא שמספר מתרגלים רואים את הגיל המבוגר יותר כסיבה שלא להעלות את המכשירים.
Bilazarian גם רואה בעיות פוטנציאליות של גישה. כשמישהו בקבוצת התרגול של הרופא עושה השתלות, הפניות קלות יותר, הוא אומר, ומתאר את עצמו כ"מפנה גבוה ". אבל אם המרחק הופך לבעיה, זה יכול להיות מכשול. "המטופלים האוקטוגנריים שלי לא רוצים לנסוע", הוא אומר. לדברי פוקורני, גם לאחר שנודע להם על האפשרויות שלהם, חלק מהחולים לא אוהבים את הרעיון של השתל, שאינו נטול סיכונים. אחוז קטן של נמענים, למשל, המכשיר יכול בטעות לספק זעזוע מתקנת בהעדר קצב לב חריג. לדברי סמאן, המטופלים שלה מתארים את ההלם המציל את החיים כ"בעיטת פרדים "." זה בעיטה גדולה, אבל רוב הזמן אנשים עושים טוב מאוד ", היא אומרת. מחקר JAMA, Bilazarian ו Samaan שניהם אומרים, כי חולים אשר תנאים אחרים גרם להם סיכוי גבוה יותר לחפש בריאות גם נראה יותר סביר לקבל שתל לאחר התקפי לב.
Pokorney רואה כי מציאת קריטי. "הקשר עם מערכת הבריאות היה קשור עם סיכוי גבוה יותר לקבל שתל", הוא אומר. בנוסף לרופאים הנוטלים את היוזמה להציע למטופלים מידע על דפיברילטורים, הוא אומר, "אני חושב שזה קריטי מאוד שהחולים ייקחו את הבעלות על הטיפול שלהם ויעשו מעקב עם הרופאים שלהם."
