מחלת דלקת מפרקים שגרונית התקדמות ותסמינים: סקירה כללית |

סימנים מוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית מתחילים בדרך כלל במפרקים הקטנים של האצבעות.

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה אוטואימונית דלקתית, שמשפיעה בדרך כלל על המפרקים ראשון. אך מכיוון ש RA הוא מערכתי - משמעות הדבר היא יכולה להשפיע על כל הגוף - אנשים יכולים גם לחוות סימפטומים שאינם קשורים למפרקים בתחילת המחלה, ומסלול המחלות הכרוניות עשוי להיות שונה מאדם לאדם, אומר הראומטולוג ג'ונתן גריר, MD, מרצה קליני של רפואה באוניברסיטת נובה דרום מזרחית בפורט לודרדייל ופרופסור קליני של מדעי הביו-רפואה באוניברסיטת פלורידה אטלנטיק בבוקה רטון. ישנן שתי דרכים עיקריות לכך שדלקת מפרקים שגרונית מכריזה על עצמה כאשר היא מתחילה לראשונה: דלקת מפרקים קטנה וסימפטומים מערכתיים דמויי שפעת.

דלקת מפרקים קטנה: תסמינים באצבעות, בפרקי הידיים, בהונות ובקרסוליים

לקבלת יותר מ מחצית מחולי RA, הסימפטומים הראשונים יתרחשו באחד או יותר מן המפרקים הקטנים של האצבעות (הבסיס והאצבעות האמצעיות), מפרקי הידיים, הבהונות (בדרך כלל בבסיס) או הקרסוליים. ברוב החולים, זה נפיחות וכאב הוא סימטרי, כלומר המפרקים אותו מושפעים משני צידי הגוף. אבל זה לא תמיד כך. "חשוב לא לחכות כדי לטפל גם אם רק מפרק אחד בצד אחד של הגוף מושפע", מציין רבקה מאנו, MD, ראומטולוג ופרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס בבולטימור. תסמינים מוקדמים: כאבי פרקים, נוקשות, חוסר תחושה

הכאב של RA מוקדם הוא ייחודי. "המפרקים שלך ייפגעו בצורה שמעולם לא עשו קודם, ומרגישים נפוחים וחזקים ומגע למגע", אומר ד"ר מאנו. "העברת אצבעות ופרקי הידיים יכולה להרגיש כאילו הם זקוקים לשמן של שמן", היא מוסיפה. המטופלים מתארים את הכאב של הבהונות והרגליים "כמו הליכה על גולות". המפרקים הנגועים נוקשים במשך כ -30 דקות או יותר בבוקר.

חלק מהאנשים מפתחים סיבוך של תסמונת RA, תסמונת התעלה הקרפלית, אשר עלולה לגרום לתחושות של קהות ועקצוץ בידיים

נפיחות כרונית ודלקת בבטנה סינוביאלית במפרקים

אף אחד לא יודע בדיוק למה RA מכוונת את המפרקים הקטנים של הרגליים והידיים, אבל מומחים יודעים שהציפוי הסינוביאלי מעורב. הרירית הסינוביאלית היא השכבה הדקה של התאים בין כל המפרקים (מפרק שבו נפגשות שתי עצמות). המפרקים מכוסים סחוס, אשר כרית המפרקים אחד מהשני, ואת רירית הסינוביאלי בין המפרקים מזין הן הסחוס ואת העצמות. "ב- RA, אנטיגן לא ידוע - אולי רעלן, חיידק, חלבון או חומר זר אחר - מעורר את המערכת החיסונית של אנשים בעלי נטייה גנטית לייצר מולקולות הנקראות ציטוקינים", אומר ד"ר גריר. ציטוקינים אלה חדירים את הציפוי הסינוביאלי וגורמים לדלקת ולהגדיל את מספר התאים הגורמים לעיבוי.

דלקת זו היא הסיבה לכך שאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית חווים כאב, חום ונפיחות בשלב מוקדם של המחלה, למרות שחולים מסוימים עלולים לנפוח ללא כאב. "הנפיחות של המפרקים מרגישה ספוגית ומעורפלת", אומר גריר, בהשוואה לאוסטאוארתריטיס, שם הנפיחות המשותפת קשה וקשה.

כאב מפרקים כרוני בברכיים, במרפקים, בירכיים ובכתפיים

אחוז מסוים של חולים עשויים גם לחוות דלקת במפרקים של הברכיים, המרפקים, והירכיים. כתפיים אחת או שתיהן יכולות גם להיות נפוחות, הפחתת טווח התנועה כך הרמה או להגיע הופך כואב. דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל אינה משפיעה על הגב התחתון, אם כי אדם עלול לחוות כאבי גב אם הם מתקשים להזיז מפרקים אחרים או ללכת, אומר מאנו.באחוז קטן של אנשים, נפיחות משותפת יכול לבוא וללכת, לפעמים נע סביב המפרקים שונים. אבל ברוב המכריע של האנשים, הנפיחות המשותפת נמשכת ומחריפה עד שהיא מטופלת בתרופות. עם טיפול, רוב האנשים יכולים להשיג רמיסיה או הפחתה משמעותית של התסמינים.

חלק מהאנשים חווים תסמינים דמויי שפעת מוקדם, יותר מדי

חלק קטן מהחולים עשויים להיות סימפטומים דמויי שפעת לפני או ביחד עם משותף כאב ודלקת. זה בגלל ציטוקינים, אשר מסתובבים בכל הגוף, יכול גם לגרום חום, כאבים, עייפות עמוקה. למרות שתסמינים אלו יכולים להיות סימן מוקדם של דלקת מפרקים שגרונית, משום שהם חופפים למחלות אחרות, דלקת מפרקים שגרונית אינה הדבר הראשון שרופא ישקול - במיוחד ללא מעורבות משותפת.

רמזים שיכולים להוביל לבדיקות ואבחון

אם החוקרים מסבירים כי רופאים יעשו בדיקות דם המסתכלות על סמנים דלקתיים (כמו C-reactive protein) והדמיה כדי לאשר אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית ולשלול תנאים אחרים הכוללים גם דלקת של הרירית הסינוביאלית (כגון דלקת מפרקים פסורית, שחפת, זאבת, או מחלת ליים). מצבים כגון הפטיטיס B ו- C, או ממאירות בסיסית, עלולים לגרום לסמנים דלקתיים לעלות, לכן חשוב לשלול דברים אחרים.

נזק משותף, כאב, עיוותים, אובדן תפקוד: תסמיני RA בשלב מאוחר

אם דלקת מפרקים שגרונית אינה מאובחנת ומטופלת מיד - או אם סמים מפסיקים לעבוד - הרירית הסינוביאלית יכולה להיות דלקתית עד כדי כך שהיא פוגעת ומשחיתה את הסחוס; את הסחוס יותר כי הוא איבד, סביר יותר איבוד עצם יכול להתרחש. העברת המפרקים נעשית קשה יותר, והתלקחויות יכולות להתרחש בתדירות גבוהה יותר. "השינויים המשותפים האלה נקראים שחיקות, והם יכולים לגרום לעיוותים של העצם, כגון אצבעות מעוקמות", אומר ד"ר דניאל סולומון, מנהל המחלקה למדעי הרפואה בחטיבת הראומטולוגיה בבריגהאם ובבית החולים לנשים בבוסטון. במקרים חמורים, עצמות עשויות בסופו של דבר להתמזג יחד. כל זה תורם כאב ואובדן תפקוד.

כיצד בשלב מאוחר RA יכול לגרום נזק משותף בידיים וברגליים

כי RA בדרך כלל מכה את המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים, אלה חלקים של הגוף עלול להיפגע אם דלקת לא נשמרת לבדוק עם תרופות. הנה כמה מן הדרכים שבהן דלקת לא מסומנת יכולה להשפיע על המפרקים האלה:

ידיים ופרקים

פרקים נעולים או תופסנים (אצבע אצבע)

עיוותים או גושים ראומטיים כתוצאה מעובי הרירית הסינוביאלית עלולים לגרום אצבעות לנעול בתנוחות חריגות כמו האדם מנסה לכופף אותם; זה יכול להתרחש בשלב מוקדם בשלב RA, כמו גם בשלב מאוחר. אצבע טריגר יכולה להתרחש גם עם מחלות רבות אחרות, או בפני עצמה ללא סיבה ידועה.

סחף Ulnar הנפיחות של המפרקים מעבירה גידים והחלשה מהמעמד ומניעה את האצבעות להתכופף לכיוון האצבע הקטנה

עיוותים של צוואר הברבור שינויים ברקמות סביב מפרקי האצבעות גורמים לכפיפה ויישור לא תקינים של האצבעות.

אצבע מאלט בעיוות זה, קצה האצבע מכורבל ואינו יכול ליישר את עצמו.

Tendon התרופפות או קרעים הנגרמת על ידי דלקת במפרקים, זה נראה בדרך כלל בשלב מאוחר מאוד, RA לא מטופל.

דרכים בהן RA יכול להשפיע על הרגליים Hammertoes

שינויים רקמות סביב המפרקים הבוהן לגרום כיפוף חריג של בהונות.

נפיחות

שינויים ברקמות סביב המפרקים של הבוהן הגדולה לגרום לו להתכופף לכיוון הבוהן הקטנה לפתח גדם גרמי. שחרור זה של מפרק הקשת במרכז הרגל גורם לכאב רגל שטוחה valgus הינדווט

הרפיה של המפרק מתחת לקרסול גורמת לכף הרגל להתכופף החוצה. בנוסף, אדם עלול לחוות כאבי צוואר ודלקת, מה שעלול לגרום לקשיחות, חולשה ואובדן של תנועה. אם לא מטופלים, דלקת חמורה בצוואר עלולה לגרום לחוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי, אשר עלול לגרום נזק לחוט השדרה, אומר גריר. למרות נדירות, המפרק cricoarytenoid ליד קנה הנשימה יכול להתנפח, משפיע על נשימההשפעות של דלקת לטווח ארוך ועל הסיכון למחלות לב דלקת מערכתית ממושכת של דלקת מפרקים שגרונית לאורך חודשים ושנים יכולה גם להקשיח את העורקים של הלב, לגרום או מחלת לב מהירה. "הסיכון למוות ממחלות עורקים כליליים גבוה יותר בקרב אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית מאשר בכלל האוכלוסייה", אומר גריר. מחקר שפורסם ב

American Heart Journal באוקטובר 2013 מצא כי הסיכון למחלות עורקים כליליים בקרב אנשים עם RA יכול להיות גבוה פי 1.5 עד 2 בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. יש סיכוי גבוה פי 2 לפתח סוכרת מסוג 2 כאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית, אולי משום שדלקת של דלקת מפרקים שגרונית משפיעה על רמות הסוכר בדם ועל עמידות לאינסולין.

RA יכול להשפיע באופן משמעותי על מספר איברים ככל שהוא מתקדם, כולל:

העיניים

ריאות יכולות להראות הצטלקות או לפתח מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, מה שעלול לגרום לקשיי נשימה, נשימה, או שיעול קל. "בדרך כלל זה נראה כמו המחלה מתקדמת, אבל זה יכול להופיע אצל כמה חולים בשלב מוקדם," אומר Mannon. העור חלק מהחולים עלולים לפתח שלפוחיות או גושים מתחת לעור הנגרמים על ידי דם מודלק כלי. פרקים וכיבים בעור יכולים להתפרץ גם כן.

הפה

לאנשים עם RA יש סיכוי גבוה פי שניים ללקות במחלת חניכיים כמו אלה ללא דלקת מפרקים שגרונית. מחקרים מראים כי מחלת חניכיים יכולה להיות גורם להתפתחות RA, וכי טיפול במחלות חניכיים יכול לשפר את הסימפטומים המשותפים.

כיצד לטפל בסימפטומים כדי להאט או לעצור נזק ומחלות משותפים

התקדמות קבלת תרופות מיד הוא מספר 1 אנשים אנשים יכולים לעשות כדי לשפר את תסמינים דלקת ריאות לעצור את המחלה מן ההתקדמות. שאל את הרופא על זריקות methotrexate, אשר מאפשרים יותר של התרופה להיספג על ידי הגוף והם עדיפים בהרבה על צורת הגלולה של התרופה, מייעץ Greer. הצורה הזרקתית של התרופה הראשונה מסוג RA עוברת את המעיים, ואילו אם לוקחים את התרופה על ידי הפה, זה אולי לא כל נקלט לתוך המערכת שלך.

"יש חלון הזדמנויות בכל מקום בין ארבעה חודשים לשני שנים מתחילת המחלה כאשר יש לך את הסיכוי הטוב ביותר לטיפול בסמים כדי לעצור את RA מ גרימת נזק - ואת קודם לכן אדם מתחיל טיפול תרופתי אגרסיבי, כן ייטב ", אומר גריר. כמה מחקרים מצביעים על כך שהטיפול המתחיל בתוך שלושה חודשים מתחילת הסימפטומים מציע את התוצאות הטובות ביותר לטווח ארוך. על פי סקירה שפורסמה ב Journal of Rheumatology

בחודש יולי 2010, עד 42% מהאנשים שטופלו ב- RA עם טיפולים משולבים משיגים רמיסיה מלאה, כלומר אין להם סימנים או תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית, שנים של תחילת הטיפול. שינויים באורח החיים המסייעים להקל על התסמינים

בנוסף לטיפול בסמים, הסעדים הבאים וגישות אורח חיים יכולים לעזור להקל על הסימפטומים בכל שלב של RA: spinting את פרקי הידיים בלילה הבטן הסינוביאלית והמפרקים מחמירים כאשר הם מועברים בצורה לא נכונה. ומכיוון שאינך יכול לשלוט בתנועה בשינה שלך, ללבוש את הסדקים בלילה עוזר לנוח את המפרקים ולהקל על דלקת, אומר גריר. (במהלך היום, חשוב לעקוב אחר תרגילים ספציפיים המיועדים RA.)

ללבוש תומכים ותוספות בתוך הנעליים

אלה עוזרים לשמור את הקשתות ואת קרסוליים יציבים בעת הליכה אז אתה לשחרר את הלחץ מן הכדור ואת כף הרגל, שם דלקת נוטה להתלקח. סביר להניח שהרופא שלך יפנה אותך לרופא פודיאטריסט או לעיסוק בעיסוק אם היא מרגישה שתוכל להפיק תועלת מהאורתוטיקה. ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה ראומטולוגים מתייחסים לעיתים קרובות למטופלים למטפלים בעיסוק או בפיזיותרפיה כדי לסייע למטופלים למצוא דרכים להזיז פחות כואבת, וזה מחזק את השרירים, אומר מאנו. ירידה בתנועות יכולה לגרום לשרירים להתנוון ולהקטין את כושר הלב וכלי הדםבנוסף, אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית יכולים ללמוד מתי ואיך למפרקים מנוחה כדי למזער דלקת. הם עשויים גם להמליץ ​​על טיפולי חום וקור לסירוגין.

כירורגיה

"אם עיוותים ידניים מתרחשים כתוצאה מ- RA, חלק מהחולים יכולים להפיק תועלת מניתוח", אומר ד"ר סולומון, אשר אומר שזה המפתח למצוא מנתח יד עם חולי RA. כאב חמור או ניידות מוגבלת עשויים להיות סיבות לשקול ניתוח יד.

תנאים אחרים שאנשים עם RA יכול לפתח אנשים עם RA חייבים לפעמים לנהל מחלות קשות אחרות ותנאים שיכולים ללכת יחד עם RA. בנוסף למחלות לב ולסוכרת, שני מצבים שכיחים מאוד שעבורם אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית נמצאים בסיכון מוגבר, אלו עם דלקת מפרקים שגרונית יכולים גם לפתח את הדברים הבאים:

דיכאון יש קשר ברור בין דיכאון ל- RA, אך הקשר אינו מובן היטב, אומר סולומון. "אנחנו לא יודעים כמה היא תוצאה של דלקת של דלקת מפרקים שגרונית וכמה היא תגובה של האדם למחלה, למרות ששניהם קשורים איכשהו", הוא אומר.

פיברומיאלגיה 5 עד 15% מחולי RA סובלים גם מפיברומיאלגיה, אומר סולומון. החוקרים לא יודעים בדיוק למה, אבל זה עשוי להיות קשור עם מסלולי הכאב ואת הדיכאון שיכולים ללכת יחד עם דלקת מפרקים שגרונית.

Osteoarthritis

בהשוואה לאנשים ללא דלקת מפרקים שגרונית, אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית הם בעלי סבירות גבוהה פי 25 עד 50% יש אוסטיאוארתריטיס, אומר סולומון. הסיבה לכך היא כי דלקת של דלקת מפרקים יכולה להאיץ את ספיגת העצם של osteoarthritis; סטרואידים יכולים גם להאיץ את התהליך. תסמונת Sjögren

עבור אנשים עם RA, קיים סיכון מוגבר לפתח תסמונת Sjögren (SS), מחלה אוטואימונית משנית. ההפך הוא הנכון גם כן. למעשה, עבור אנשים עם SS, מחקרים מראים כי דלקת מפרקים דלקתית היא מחלה אוטואימונית נוספת הנפוצה ביותר שהם עשויים לפתח.

הרופא שלך יכול לקבוע אם אתה צריך להיות מוערך ומטופל גם עבור תנאים אלה.