תוכן עניינים:
- " Leflunomide יש כמה נתונים טובים לטיפול בדלקת מפרקים psoriatic, " אומר אמיליו גונזלס, MD, פרופסור לרפואה ומנהל חטיבת ראומטולוגיה בסניף הרפואי של אוניברסיטת טקסס בגלווסטון. "התגובה לחולים אינה טובה כמו שימוש בחלק מהביולוגים, אבל אני יכול לעשות מקרה לשימוש בערבה לפני שנמשיך לביולוגים".לפעמים חברות הביטוח דורשות מטופלים לנסות leflunomide לאחר methotrexate, לפני אישור מרשם עבור ביולוגים יקר יותר. Leflunomide מגיעה לאפקט מקסימלי כשלושה חודשים לאחר התחלת הטיפול, אך לא הוכיחה כי היא יכולה למנוע נזק למפרקים.
- מה הם השלבים הבאים אם התרופה לא עובדת?
- אלה השאלות הגדולות אתה רוצה לדון עם הרופא שלך על DMARDs:
- למה אתה ממליץ על זה DMARD מסוים הראשונה?
- אילו תוצאות אני אמור לצפות לראות בעת נטילת התרופה ובאיזו מהירות?
המנות מפתח
מקובל הרופאים לרשום עם זאת, לא ניתן לשתות אלכוהול או להיכנס להריון בזמן נטילת methotrexate, DMARD הנפוץ ביותר.
בין 6% ל -42% מהחולים עם פסוריאזיס יפתחו דלקת מפרקים פסורית, אם כי לא ניתן בשלב זה לחזות מי הם יהיו. כמעט מחצית מהאנשים האלה יוכלו לשלוט בכאב שלהם ובתסמינים אחרים עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAID). אבל אנשים עם מחלה אגרסיבית יותר יזדקקו לתרופות חזקות יותר.
טיפול הקו הראשון לאחר NSAIDs לא מצליחים לשלוט על דלקת מפרקים psoriatic היא תרופה ממחלקה של תרופות הנקראות תרופות אנטי-ריאומטיות המשנות מחלות (DMARDs). לדברי ד"ר אטול דודהר, מנהל רפואי של מרפאות ראומטולוגיות באוניברסיטת אורגון לבריאות ולמדעים בפורטלנד. "אנחנו משתמשים במילה 'שינוי מחלה' כדי לומר את זה כאשר אתה משתמש בתרופות אלה, הן מונעות נזק מבני ", אומר ד"ר דודהר. "אם אתה חולה ואתה בא לראות אותי אומר כי המפרקים שלך נפוחים וכואבים, כי יש לך נוקשות בבוקר, אני יכול לתת לך תרופה אשר תהיה תרופה שינוי סימפטום." תרופות אלה כוללות סטרואידים ו NSAIDs, כגון אספירין, Aleve (naproxen), ו Advil או Motrin (ibuprofen).
"הם להקל על הסימפטומים שלך. הם יצמצמו את הנפיחות שלכם, הם יצמצמו את הכאב שלכם, ותוכלו לחזור לעבודה ", אומר דיודאר. "אבל הם לא מחליפים את המחלה, כי המערכת החיסונית שלך עדיין תוקפת את המפרקים שלך וגורמת נזק לסחוס ולעצמות שלך."
סינתטי DMARDs מיוצרים במעבדה, ואילו DMARDs ביולוגיים עשויים מתאים חיים. בדרך כלל, כאשר ראומטולוג מדבר אליך על DMARDs, הם מתכוונים לגרסאות הסינתטיות. רוב הביולוגים משנים את המחלה עבור דלקת מפרקים פסורית, אבל הרופאים כמעט תמיד מנסים את התרופות הסינתטיות. זה בחלקו בגלל חברות הביטוח בדרך כלל דורשים מהם, וגם משום שלא כל אחד צריך ביולוגים. לעתים קרובות, הרופאים ישלבו DMARD סינתטי וביולוגי.
מה דמארד אפשרויות יש?
DMARD הנפוץ ביותר בשימוש בדלקת מפרקים psoriatic הוא methotrexate (שם המותג Trexall), אבל אלה משמשים לעתים קרובות פחות כוללים ערבה (leflunomide) ו Azulfidine (sulfasalazine). אין מספיק ראיות כדי לתמוך בשימוש DMARDs אחרים, כגון אנטי מלריה, cyclosporine, וזהב, לטיפול בדלקת מפרקים psoriatic. Anti- מלריה יכול לעשות פסוריאזיס התלקחות, ולכן הם לא בשימוש. אפילו הממצאים על methotrexate רזים כשמדובר בטיפול במפרקים. למרות המיעוט של ראיות המוכיחות את התועלת הקלינית, מטוטרקסאט משמש לעיתים קרובות כ- DMARD העיקרי בדלקת מפרקים פסורית בשל יעילותו בטיפול הן במעורבות העור והן במעורבות במפרקים בחולים עם מחלה psoriatic, ואת עלות נמוכה, "על פי הנחיות לטיפול של האקדמיה האמריקנית לדרמטולוגיה. טיפול כפול זה בעור ובמצבים משותפים הוא יותר סביר כאשר אדם לוקח methotrexate עם ביולוגי.
Leflunomide גם מטפלת בכאב משותף ותסמינים בעור, אך היא מסייעת בכ -40% מהאנשים עם דלקת מפרקים פסורית. הרופאים בדרך כלל רק לרשום leflunomide לאחר methotrexate נכשל לעבוד או, לעתים רחוקות יותר, אם לאדם יש מעט תסמינים לא העור או לא יכול לקחת methotrexate עקב סיכונים בריאותיים אחרים. "
" Leflunomide יש כמה נתונים טובים לטיפול בדלקת מפרקים psoriatic, " אומר אמיליו גונזלס, MD, פרופסור לרפואה ומנהל חטיבת ראומטולוגיה בסניף הרפואי של אוניברסיטת טקסס בגלווסטון. "התגובה לחולים אינה טובה כמו שימוש בחלק מהביולוגים, אבל אני יכול לעשות מקרה לשימוש בערבה לפני שנמשיך לביולוגים".לפעמים חברות הביטוח דורשות מטופלים לנסות leflunomide לאחר methotrexate, לפני אישור מרשם עבור ביולוגים יקר יותר. Leflunomide מגיעה לאפקט מקסימלי כשלושה חודשים לאחר התחלת הטיפול, אך לא הוכיחה כי היא יכולה למנוע נזק למפרקים.
Sulfasalazine יכול לסייע בטיפול בכאב במפרקים ובנגעים בעור, אך לא כל החולים ייהנו מכך. "Sulfasalazine הוא בקושי בשימוש אלא אם המטופל יש הפטיטיס C ולא יכול להשתמש methotrexate, או אם החולה יש HIV", אומר ד"ר גונזלס. כמו כן, אלו עם אלרגיה לסולפה סמים לא צריכים לקחת sulfasalazine.
עוד DMARD, cyclosporine (Gengraf, Neoral, או Sandimmune), גם הוא immunosuppressant. זה היה בשימוש לעתים קרובות יותר עבור דלקת מפרקים psoriatic לפני biologics קיים, כמה רופאים לרשום אותו היום. זה יכול לקחת שלושה עד ארבעה חודשים כדי לראות השפעה, ואת הכליות של המטופל ואת לחץ הדם צריך להיות פיקוח מאז תופעות לוואי יכול לכלול תפקוד כליות מופחתת לחץ יתר. תרופה הנקראת Imuran (azathioprine) משמשת לעיתים נדירות מאוד, אבל רופא יכול לנסות אותה אם תרופות אחרות אינן עובדות.
מה עוד אני צריך לדעת על DMARD?
לפני נטילת methotrexate, הרופא שלך יבדוק אתה עבור הפטיטיס, לעשות בדיקות דם כדי לבדוק את תפקוד כבד הכולל שלך, ולתת לך חזה רנטגן. אתה לא יכול לשתות אלכוהול בזמן נטילת methotrexate, ואנשים הסובלים מהשמנת יתר, יש סוכרת מסוג 2, או יש בעיות בכליות או בכבד צריך גם להימנע מכך בגלל הסיכון המוגבר לבעיות בכבד.
רוב DMARDs יכול לפעול כמו immunosuppressants, אז אתה צריך לקבל כל חיסונים ייתכן שתצטרך לפני תחילת DMARD. אנשים הנמצאים בהריון או מנסים להרות גם לא צריכים לקחת DMARD כי רוב לגרום למומים מולדים. עם leflunomide בפרט, לדבר עם הרופא שלך אם אתה מתכנן להביא ילדים כי הסיכונים הפוטנציאליים לעובר בעתיד האחרון יותר עם התרופה.
מה הם תופעות הלוואי והסיכונים של DMARDs?
תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של methotrexate, leflunomide, sulfasalazine הוא שלשולים או קיבה מוטרדת, במיוחד עם sulfasalazine. Methotrexate יכול גם לגרום לפצעים בפה, leflunomide יכול לגרום אנזימים בכבד מוגברת נשירת שיער. מאחר ש DMARDs יכולים לדכא את המערכת החיסונית, אנשים עלולים להיות רגישים יותר לזיהומים. שלושת הסיכונים החמורים ביותר של מתוטרקסאט הם בעיות בכבד, מחלת ריאה ודיכוי מוח עצם. חולים עם נטילת methhotrexate יכולים לקחת תוספי חומצה פולית כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי מסוימות.
מה הם השלבים הבאים אם התרופה לא עובדת?
"למרות שזה הטיפול בשורה הראשונה, אם המטופל עושה לא מגיבים בששת עד שמונה השבועות הראשונים, אנחנו ממשיכים הלאה לסוכן ביולוגי ", אומר גונזלס. "אנחנו עוברים לביולוגים הרבה יותר מהר עם דלקת מפרקים psoriatic מאשר דלקת מפרקים שגרונית כי התגובה עם דלקת מפרקים psoriatic זה לא כל כך טוב."
אלה השאלות הגדולות אתה רוצה לדון עם הרופא שלך על DMARDs:
למה אתה חושב DMARDs יעבוד על דלקת מפרקים שלי psoriatic?
האם יש לי בעיות בריאות לשים אותי בסיכון גבוה יותר של תופעות לוואי?
למה אתה ממליץ על זה DMARD מסוים הראשונה?
מהן תופעות הלוואי וסיכונים חמורים יותר שעלולים להתרחש?
אילו תוצאות אני אמור לצפות לראות בעת נטילת התרופה ובאיזו מהירות?
כיצד ניתן לפקח עליי ועל מה?
- האם אני צריך לשתות אלכוהול בזמן נטילת התרופה? האם אני יכולה להניק, להיכנס להריון או לנסות להרות בזמן נטילת התרופה?
- כמה תרופה זו תעלה לי?
- מהן אפשרויות הטיפול הבאות אם זה לא עובד?
