תוכן עניינים:
מדללי דם הם טיפול סטנדרטי עבור פקקת ורידים עמוקים, אבל הם לא להמיס קרישי דם. שיטה נוספת, תרומבוליזה מכוונת קטטר, יכולה.
ההליך מגיע עם סיכונים נוספים ועלויות, עם תוצאות לטווח ארוך לא ברור.
כאשר קריש דם מתפתח בווריד עמוק בגוף, הרופאים באופן מסורתי להשתמש מדללי דם כדי לשמור על קריש מלהיות גדול יותר ולתת לו זמן להתמוסס בכוחות עצמו, על פי המכון הלאומי לב, ריאות ודם. אבל יש גישה חדשה ואגרסיבית יותר למצב זה הידועה בשם פקקת ורידים עמוקים (DVT).
השיטה החדשה קוראת להזרקת סמים קרישי קריש ישירות לתוך קריש כדי להמיס אותו, או באמצעות מכשיר מכני לשבור אותו על פי האגודה לרדיולוגיה של צפון אמריקה. "זהו תחום מרתק ושנוי במחלוקת של הרפואה, בין אם לבצע תרומבוליזה מכוונת קטטר (CDT) עבור פקקת ורידים עמוקה", אומרת נטלי אוונס, MD, קרדיולוגית עם קליבלנד קליניק באוהיו. עם זאת, בעוד שהשיטה החדשה פופולרית יותר ויותר, היא מגיעה עם סיכונים נוספים ועלויות נוספות.
סיכונים והיתרונות של תרומבוליזה מכוונת קתטרית
חוקרים מציינים את הסיכונים והיתרונות של תרומבוליזה מכוונת קטטר במחקר שערך נתונים על יותר מ 90,000 אנשים שאושפזו עם DVT במשך חמש שנים. כ -4% מהם טופלו ב- CDT. הממצאים פורסמו ברפואה פנימית של JAMA בחודש יולי 2014.
הם מצאו כי אנשים שסבלו מתרופות עם קריש קריש שנמסרו ישירות לקריש עם קטטר, לא היו צפויים למות יותר בעת אשפוזם מאשר אלו שטופלו בתרופות נוגדות קרישה סטנדרטיות (מדללי דם). עם זאת, קרישת קריש באמצעות קטטר נשא סיכון גבוה יותר לבעיות דימום, כגון דימום במוח, ודורש יותר עירויי דם.
השימוש thrombolysis קטטר מכוונת עבור פקקת ורידים עמוק הוכפל בשנים האחרונות.
סיכון נוסף שנחשף היה כי יותר אנשים בקבוצת המחקר שטופלו ב- CDT פיתחו תסחיף ריאתי: 18% לעומת 11% מאלה שטופלו רק במדללי דם. על פי המכון הלאומי לב, ריאות ודם, מתרחשת תסחיף ריאתי כאשר קריש נשבר רופף, עובר דרך זרם הדם וזורם בעורק הריאה - ויכול להיות מסכן חיים.
השיטה החדשה עולה פי שלושה כמו טיפול דליל דם. בממוצע, CDT היה 85,094 $ לעומת 28,164 $ לטיפול נוגדי קרישה. לדברי החוקרים, "עכשיו אנחנו יודעים מה פרופיל הבטיחות של הטיפול ב- CDT", אומר הסוקר והקרדיולוג ההתערבותי, ריאז בשיר, מרצה לרפואה בבית המקדש. בית הספר לרפואה של אוניברסיטת פילדלפיה. מחקר זה דיווח כי השימוש ב- CDT גדל פי שניים בין השנים 2005 ו -2010. המחקר הראה כי השימוש ב- CDT גדל פי שניים בין השנים 2005 ו -2010 , לעומת עלייה של כ -2% בחולים עם DVT ל -6%. עם זאת, ד"ר בשיר אומר כי עדיין לא תמיד מוצע כאפשרות טיפול לחולים, גם למי שאומר יהיה פרופיל הסיכון הנמוך ביותר: צעיר יותר אנשים עם DVT שבדרך כלל בריאים בדרך כלל. "אז עכשיו כשמטופל מגיע לרופא ויש לו קריש דם ברגליים שלו, הרופא צריך להודיע למטופל מה האפשרויות. תן למטופל להשתתף בהחלטה משותפת ", הוא אומר," הסיכונים יכולים להיות מותאמים אישית למטופלים שונים ".שאלות מתמשכות על טרומבוליזה מכוונת קתטרית
אם התוצאות של מחקר של באשיר חלות על כל האנשים עם פקקת ורידים עמוק נשאר ברור. החוקרים הכירו בכך כי הם מסומנים בדו"ח שלהם. הם מציינים כי הממצאים שיקפו רק את מה שאירע כאשר אנשים אושפזו. הוא לא כלל מידע על התוצאות לאחר פריקת אנשים - גורם למחקר עתידי.
השימוש ב- thrombolysis קטטר מכוונת עבור פקקת ורידים עמוקים הוכפל בשנים האחרונות.
Tweet
כפי שמציין ד"ר אוונס : "הסיבה שאנחנו רוצים לעשות CDT היא למנוע סיבוכים ארוכי טווח. חלק מהחולים עם DVT ברגל יפתחו תסמונת פוסט-תרומבוטית, הכוללת כאבים ברגליים, נפיחות ואפילו כיבים. השאלה היא, האם CDT למנוע זאת? אנחנו עדיין לא יודעים את התשובה. "על פי מחקר שפורסם בכתב העת American Heart Journal באפריל 2013, תסמונת פוסט-טרומבוטית מתרחשת בכ -40% מהאנשים עם DVT בתוך שנתיים לאחר פקקת ורידים עמוקה הגפיים התחתונות.
למעשה, המחקר של בשיר לא התייחס לתוצאות ארוכות טווח לטיפול ב- CDT או לטיפול נוגדי קרישה, אבל זה נמצא בלב המחקר של American Heart Journal, שנקרא ניסוי ATTRACT, שעדיין מגייס משתתפים. מחקר חדש זה ישווה בין טיפול נוגדי קרישה, CDT, לבין שילוב CDT / נוגדי קרישה. זה יכלול גם נתונים על המשתתפים ברגע שהם עוזבים את בית החולים. הם יעברו שנתיים לאחר הטיפול כדי להעריך טוב יותר את השפעתן של שלוש אפשרויות הטיפול על תסמונת פוסט-טרומבוטית, איכות החיים של אנשים ועוד.
