הציפיות שלי תרפיה: האם הם מציאותיים?

וכמו תמיד, תשמע תשובות מומחים לשאלות הקהל.

המופע מופק על ידי HealthTalk ונתמך באמצעות מענק חינוכי מאת Bioogen Idec ו- Elan Pharmaceuticals, Inc.

קריין:

ברוכים הבאים לתוכנית זו טרשת נפוצה HealthTalk, הציפיות שלי ציפיות: האם הם מציאותיים? תוכניות אלה מיוצרות על ידי HealthTalk ונתמכים באמצעות מענק חינוכי בלתי מוגבל מ- MS ActiveSource. אנו מודים ל- MS ActiveSource על מחויבותם לחינוך המטופל. MS ActiveSource ממומן על ידי ביוג'ן אידק ואלן פרמצבטיקה.

הפאנליסטים שלנו מדווחים שקיבלו מימון קודם מהנותן החסות של התוכנית שלנו, ביוג'ן אידק. הדעות המבוטאות בתוכנית זו הן אך ורק דעותיהם של אורחינו. הם לא בהכרח דעות של HealthTalk, חסות שלנו או כל ארגון חיצוני. HealthTalk מספקת משאבים לאנשים החיים עם טרשת נפוצה, אך מידע זה אינו תחליף לטיפול רפואי. כמו תמיד, התייעץ עם הרופא שלך לקבלת ייעוץ רפואי המתאים ביותר עבורך. עכשיו, הנה המארח שלך, טרוויס גליסון.

טרוויס ל 'גליסון:

ברוכים הבאים ל - HealthTalk. אני טרוויס גליסון. עבור רבים מאיתנו, האבחון של טרשת נפוצה הגיע במהירות. לפני שידענו את זה, דיברנו על איזה תרופות אנחנו צריכים ועל איזה טיפולים אנחנו הולכים להזריק. עשינו כמיטב יכולתנו בקבלת החלטה זו יחד עם הצוות הרפואי שלנו.

מה ניתן לצפות באופן ריאלי מטיפולים של טרשת נפוצה? איך נדע אם משטר הטיפול שאנחנו נמצאים בו הוא הטוב ביותר עבורנו? הלילה, אנחנו הולכים ללמוד כיצד למדוד הצלחה ולדון בדרכים להבטיח כי אנחנו מקבלים את הטיפול הטוב ביותר שאנחנו יכולים לקבל. אנו מצליחים הערב להיות מחוברים על ידי שני מומחים מובילים בתחום הטיפול והמחקר של טרשת נפוצה, ד"ר היידי קרייטון וד"ר מריקו קיטה.

בואו נתחיל בדיון על המטרות הספציפיות של טיפולי טרשת נפוצה. אחת המטרות העיקריות היא להאט את התקדמות המחלה. התרופות מפחיתות את חומרת התדירות ואת התדירות של [סימפטומים של MS]. ד"ר קרייטון, האם תוכל לספר לנו על הסוגים השונים של טרשת נפוצה ועל התקדמותם? היידי ג 'יי Crayton:

הראשון הוא reliping-remitting MS, וזה מייצג כ 55% של אנשים שיש להם MS. טרשת נפוצה של טרשת נפוצה היא טרשת נפוצה דלקתית, והיא מתבטאת בהשתנות כנה ולאחר מכן משתקת. המילה "רמיסיה" היא מטעה כי לפעמים אנשים ממשיכים יש סימפטומים. לעתים קרובות, לאנשים אין 100 אחוז רמיסיה בין הישנות. אנשים שיש להם טרשת נפוצה טרשת נפוצה יש עלייה בסימפטומים הבסיסיים, או שיש להם תסמינים חדשים המתמידים במשך כמה ימים ולאחר מכן שקט. יש יציבות בין ההתקפים האלה.

הקטגוריה השנייה היא MS-progressive משנית. זה מהווה כ -30 אחוזים של MS. אנשים עם MS מתקדם פרוגרסיבי יש relassing-remitting MS אבל נוטים להיות התקדמות יותר. הם עשויים או לא עשויים להיות עליות, אבל יש שיעור קבוע של שינוי למרות הישנות גלוי. אנשים עם MS מתקדם פרוגרסיבי אומרים, "אני לא יכול להגיד לך בדיוק באיזה יום החרפת הסימפטום התחיל. זה פשוט נעשה רע בחודשים האחרונים. "

ואז הסוג השלישי הוא MS-progressive ראשוני. אנשים עם טרשת נפוצה מתקדמת הם באמת לא מכירים את ההתקפים. יש להם שינוי מתמשך - בין אם זה שינוי חריף, מהיר מאוד או איטי מאוד - מתחילת תהליך המחלה שלהם ומעולם לא היו תקופות שבהן הם יכלו לומר כי הם החריפו את הסימפטומים, או סימפטומים חדשים כי שככה אז. > טרוויס:

שמעתי את המונח "החמרה בטרשת נפוצה". האם שמעת את זה?

ד"ר קרייטון:

זה דווקא מתאים יותר להשתמש במונח זה. זה באמת אומר לך מה קורה עם MS של מישהו.

טרוויס:

יש כבר לדבר כי MS לא יכול להיות מחלה אחת בודדת שיש לה כמה תת, אבל - במיוחד MS- מתקדם ראשוני - [כי זה] למעשה להיות מחלה נפרדת. מה דעתך? Crayton:

יש לא מעט מחקר מסתכל על נושאים מסוימים אלה - לחשוב על MS כמו סוגים שונים של תהליכים המחלה מעורבים היבטים שונים של המערכת החיסונית. מחקר זה יסייע לנו להדריך אותנו בדרכים חדשות לטיפול בטרשת נפוצה.

טרוויס:

רוב הטיפולים בסמים מאושרים רק עבור טרשת נפוצה חוזרת. אנשים מעירים - בבלוג של HealthTalk ב- MS - על הקושי של הצורה המתקדמת או המחמירה של טרשת נפוצה ולא ממש מרגישים כאילו יש תרופות תרופה עבורם. איך מתייחסים לזה עם סמים? Crayton:

אני נשאלת תמיד מדוע רוב הניסויים הקליניים להסתכל על מוצרים עבור טרשת נפוצה טרשת נפוצה ולא מחלה פרוגרסיבית. מה שאני אומר למטופלים שלי הוא שחשוב לקבל מוצרים אלה בשוק ולקבל אותם מאושרים. ברגע שהם בשוק, זה נותן לרופאים טרשת נפוצה את האפשרות של שימוש אלה [תרופות] לטיפול אנשים עם טרשת נפוצה. רק בגלל שמישהו יש פחות הישנות או הישנות לא אומר שאנחנו לא משתמשים במוצרים אינטרפרון (אינטרפרון ביתא 1a [Avonex, Rebif], אינטרפרון ביתא 1b [Betaseron]). יש לנו נתונים התומכים בשימוש אינטרפרונים בטרשת נפוצה מתקדמת. יש לנו ניסויים קליניים אשר הראו לנו כי אינטרפרונים הם יעילים ויעילים ב MS- פרוגרסיבי משני. בנוסף לכך, לאחר שתרופות אלו מאפשרות לנו להשתמש בהן בשילוב עם מוצרים אחרים לטיפול באנשים עם מחלה מתקדמת יותר.

לעיתים קרובות, יש לנו מטופלים בסוכן פלטפורמה - מוצר אינטרפרון למשל - וזוג עם IV (תוך ורידי) תחזוקה Solumedrol [methylprednisolone] או תחזוקה IVIG (אימונוגלובולין). לעתים אנו משתמשים בשילובים של אינטרפרונים עם סוכני אימונוסופרסנט, כגון methotrexate [Trexall, Methotrex] או Imuran [azathioprine]. יש למעשה ניסוי בוחן את האפקטיביות של השילוב של Avonex עם או ללא IV תחזוקה Solumedrol, ועם או ללא תחזוקה methotrexate. אנשים משתמשים בצירופים כאלה במשך זמן מה לטיפול במחלה מתקדמת. העובדה כי מוצרים אלה זמינים לנו נותן לנו את ההזדמנות להשתמש בהם בשילוב כדי לטפל באנשים עם מחלה מתקדמת יותר.

טרוויס:

חשוב עבור המאזינים שלנו עם MS משני או ראשוני מתקדמת לדעת כי בעוד שהטיפולים אינם מאושרים מבחינה טכנית על ידי ה- FDA [עבור סוג המחלה הספציפי שלהם], קיים מידע משמעותי המראה כי טיפולים מסוימים יעילים לצורות מתקדמות של טרשת נפוצה.

טרוויס:

אנו יודעים טיפולי טרשת נפוצה לא יעצרו את המחלה. הם לא הולכים לרפא את המחלה. אנו מקווים כי הוא מאט התקדמות המחלה. אנו מקווים כי ההתקפות יהיו קצת פחות חמורות. כיצד ניתן לשפוט אם הטיפול עובד עבור מטופל מסוים? Crayton:

אנו מודדים הצלחה על ידי כמה טוב אנחנו יכולים להקטין את התדירות של הישנות ועל ידי כמה טוב אנחנו מסוגלים להאט את קצב התקדמות המחלה. זה מאוד חשוב מבחינת מדידת ההצלחה. כאשר אנשים מתחילים עם הישנות אינטנסיבית מאוד המערבת את גזע המוח שלהם, המוח הקטן שלהם, מערכות האיזון שלהם, והם מתחילים תרופה לטיפול ב- MS שלהם, לפעמים יש להם הרבה פחות נפוץ reapses. אז ככה אנחנו נוטים למדוד הצלחה. אבל הדבר החשוב באמת הוא הציפיות, ולפעמים אנשים מתרשמים שמתחילים את התרופות האלה יעשו אותם ללא הישנות וללא מחלה. אנחנו צריכים להסביר למטופלים שלנו שאף אחד מהמוצרים הללו אינו 100% [יעיל], וצפוי שהם ימשיכו לחוות סימפטומים מהטרשת נפוצה שלהם, אבל המטרה שלנו היא להאט את זה.טרוויס:

יש סימפטומים - עייפות, ספסטיות, בעיות קוגניטיביות, איזון - שיכולים להפריע לא רק למשימות היומיומיות אלא גם עם [איכות] החיים. ד"ר קיטה, איזה סימפטומים של טרשת נפוצה מגיבים לטיפולים תרופתיים ולא תרופתיים? Mariko Kita:

כמה סימפטומים בחולים מסוימים עשויים להיות קלים יותר לטיפול מאשר לאחרים, אך לא תמיד קל לדעת אילו מהם יהיו היענים ביותר לטיפול. חלק מהתסמינים הנפוצים ביותר שאני מטפל כוללים עייפות ומה שאני מכנה סימפטומים חריגים, כואבים, חושיים. חולים עלולים לחוות תחושה של צריבה או סחיטה, תחושה של זמזום או כאב. אם אתה קהה ואין לך הרגשה, זה הרבה יותר קשה לטפל. תסמינים נפוצים אחרים הם עוויתות שרירים או נוקשות - מה שאנו מכנים ספסטיות. תפקוד לקוי של המעי הגס או בשלפוחית ​​השתן נפוץ מאוד, כמו גם הפרעות במצב הרוח. לעתים קרובות יותר, מה שאנו שומעים מהחולים הוא התנודתיות או נתיך קצר לאישיותם. הפרעת תפקוד מיני היא גם די נפוצה.

טרוויס:

כמה חשוב למישהו קרוב לחולה - בן זוג, שותף לחיים, ילד מבוגר - [כדי] להיות נוכח בביקורים קליניים? . קיטה:

אני חושב שזה באמת מועיל, קודם כל, כדי לראות את המטופל שלך באופן קבוע, כי אתה מקבל טעם עבור מי הם, איך הם חיים ומה הם עושים. הדברים האלה עוזרים לנו להבין דרכים לעזור עם הסימפטומים. אבל היו הרבה אנשים רבים, שבהם בן הזוג או השותף שלהם נכנסו ופתאום היתה לי השקפה שונה לחלוטין מה קורה. יהיו לי חולים שהם האנשים הכי סטואיים ואמיצים שמדברים על איך, "הכל בסדר ואני מתמודד", אבל הם לא חולקים את כל הדברים שהם "מתמודדים איתם". אם אני לא יודע את כל האתגרים שהם מתמודדים, קשה לעשות את ההבדל.

טרוויס:

חולים לעיתים קרובות להתייאש כאשר הם מתמודדים עם תופעות לוואי לטיפול לא נוח. מהם חלק מתופעות הלוואי הטיפוסיות של טיפולי הפלטפורמה של MS?

Dr. Crayton:

אינטרפרון [אפרנקס [אינטרפרון ביתא 1a], רפיף [אינטרפרון בטא 1 א], Betaseron [אינטרפרון ביתא 1b]) קשורים לקבוצת תסמינים דמויי פוליאיקה הכוללים כאבי ראש, כאבי שרירים, טמפרטורת גוף מוגברת ואת צמרמורת.

חשוב מאוד לקבל את אנזימי הכבד שלך פיקוח כי הם [אינטרפרונים] יכול להשפיע על הכבד שלך. זה יכול להיות הרים בקלות בבדיקת דם פשוטה מאוד. כ -10% מהאנשים חווים תגובה מערכתית שלאחר ההזרקה, המורכבת מסומק, לחץ חזה, דפיקות לב, חרדה, קוצר נשימה ותגובות עור. אלה הם הנפוצים ביותר [תופעות לוואי]. זה לא אומר שכל מי שמשתמש במוצרים אלה הולך לחוות כל אלה. זה באמת לא המקרה. אם אנשים חווים דיכאון עם השימוש שלהם אינטרפרון מאוד שנוי במחלוקת. היו מספר מחקרים שלא הראו עלייה בשיעור הדיכאון עם השימוש במוצרים אלה. דיכאון הוא סימפטום נפוץ מאוד כחלק MS עצמו.

טרוויס:

תגיד לי את ההבדל בין עצבות לדיכאון. Crayton:

עצב הוא בדרך כלל קצת קצר יותר, וזה פשוט לא כל כך עמוק ומקיף. לפעמים דיכאון מתבטא באדישות, בתיאבון מופחת או מוגבר, ואינו מקבל עוד אושר מהדברים שבעבר הביאו לך אושר. דיכאון הוא סימפטום כי הוא כל כך נפוץ הקשורים MS כי אני מנסה לנווט אנשים לחשוב על זה בגלל הפלטפורמה שלהם כי זה בדרך כלל לא המקרה.

היו כמה נתונים שהציעו שאולי תהיה ברית כלשהי בין הגן האחראי על דיכאון וזה של טרשת נפוצה. דיכאון הוא תגובה שכיחה מאוד לאבחנה כזאת שמשנה בסופו של דבר את ציפיות החיים שלך, אבל אני לא יודע בדיוק למה יש שכיחות מוגברת של דיכאון עם טרשת נפוצה.

טרוויס:

כיצד מטופלים עובדים עם טרשת נפוצה שלהם צוות הבריאות כדי לנהל את תופעות הלוואי, ואת מי אנחנו צריכים להתקרב אם יש לנו דאגה?ד"ר קיטה:

יש חולים אשר מתחברים ישירות עם האדם שעזר לאמן אותם על הזריקות שלהם. זה הולך להיות האדם שאתה רוצה לדבר אם יש בעיות הזרקת. מצד שני, אם אתה נפגע על ידי הפתעה ואתה לא בטוח אם זה קשור MS שלך, המפתח הוא, במשרד מסוים, מי אתה מרגיש הכי נוח עם, ומי היה אמין?

טרוויס:

מתי הגיע הזמן להעריך מחדש טיפול תרופתי? קיטה:

בכל פעם שאתה רואה את הרופא שלך הוא הזמן להעריך מחדש את הטיפול שלך. אנחנו אוהבים לראות אנשים חודש אחרי שהם יוזמים טיפול, ואז אנחנו אוהבים לראות אותם שלושה חודשים, לאחר מכן שישה חודשים ולאחר מכן בשנה. אנו בודקים מספר גורמים על מנת להעריך את הצלחת הטיפול: מה המטופל מדווח, ההיסטוריה והבחינות, שיעור ההישנות, ומה אנו יודעים עליהם במשך מספר שנים. אני מחפש שינויים בכוחם, בתיאום, במהירות או במרחק של הליכה, או איך הם מתאמים את הגפיים העליונות שלהם, או אולי אפילו את הבדיקה הקוגניטיבית שלהם. לבסוף, MRI (הדמיה תהודה מגנטית) סורק: האם אנו רואים נגעים חדשים? זה שילוב של כל הגורמים האלה.

טרוויס:

אם המטופל אינו מגיב לטיפולים המסורתיים ביותר, אז מה [קורה]? אנחנו יודעים על Avonex ועל Betaseron, קופקסון [glatiramer acetate], Rebif, Tysabri [natalizumab]. אני מטופל שלא עשה טוב על אלה טיפולים פלטפורמה ועם הרופא שלי החליט ללכת על נובנטרון [mitoxantrone]. מה אתה עושה עבור חולים שיש להם קשיים?

ד"ר. Crayton:

אנחנו צריכים להעריך את כולם על בסיס כל מקרה לגופו. יש אנשים שאין להם תועלת רבה מהטיפול בפלטפורמה, ועלינו להעלות את רמת האגרסיביות בטיפול שלנו ולהפוך יותר לתרופות ציטוטוקסיות: נוינטרון, ציטוקסאן [ציקלופוספמיד], אימונוגלובולין IV. להשתמש IV immunoblobulin עבור הפרעות אוטואימוניות אחרות נוירולוגיה, ויש כבר נתונים התומכים היתרון שלה בטיפול MS. יש לא מעט נתונים שאומרים שזה באמת לא משנה הרבה. זה באמת עניין וטעייה. זה לא טיפול חד-גדילי מתאים לכל.

יורדים בצינור, יש לנו כמה סוגי נוגדן חד-שבטיים (חלבונים שתוקפים מטרות מולקולריות ספציפיות). Tysabri הוא נוגדן חד שבטי. נוגדנים חד שבטיים נועדו לחסום את המפל הדלי. זו לא תרופה. זה לא לגרום לירידה של 100 אחוז בשיעור הישנות או התקדמות נכות, אבל זה המוצר היעיל ביותר שיש לנו. הוא עדיף על אינטרפרונים וקופקסון, במונחים של ירידה בתדירות של הישנות של 57% במקום 30%, והפחתת התקדמות הנכות. זוהי הערכה של כל מקרה ומקרה שקובעת איזה מוצר הוא הטוב ביותר עבור מישהו להשתמש בו, אבל יש אפשרויות רבות. לפעמים מדובר בשימוש בשילובים של תרופות שעובדות בדרכים שונות [שיש להן מנגנונים שונים של פעולה, ולפעמים אנחנו מקבלים משם עם פחות רעילות כי אנחנו יכולים להשתמש בכמויות נמוכות יותר של תרופה אחת. יש הרבה דברים לחשוב עליהם במונחים של טיפול במישהו שיש לו טרשת נפוצה. אתה צריך לקבל קצת יותר יצירתי, אבל תמיד יש משהו שאפשר לעשות.

טרוויס:

LDN הוא משהו שרבים רוצים לדעת עליו. Kita:

מינון נמוך Naltrexone [Revia, Depade] [הוא] אנטגוניסט אופיום, הרעיון הוא שאם תחסום קולטנים אופיאטים אתה הולך ליצור opiates יותר, ו opiates הם האנדורפינים הטבעיים של הגוף שלך. חסימת כי ברמה נמוכה יהיה איכשהו לשפר את הפרשת האנדורפינים אנדוגני שלך, וזה יהיה אפקט במורד על המערכת החיסונית שלך ותסמינים. יש לי חולים שניסו זאת, והיו לי תוצאות לא עקביות למדי. היו כמה חולים שקיבלו את מה שהם מאמינים שהם לא פחות מתוצאות מופלאות, ואחרים שהחליטו שזה לא באמת עושה משהו בשבילם. Crayton:

היה לי חולה אחד שהיה לו טרשת נפוצה משנית, אשר היה זה שהציג לי את מנת Naltrexone במינון נמוך. הוא באמת לא היה יותר מדי השפעה אחרי להיות על זה אני חושב קצת יותר משנה. לא ראיתי שום תועלתטרוויס:

ובכן, אני יודע שהכל בשלב זה הוא אנקדוטלי בגלל מעט מאוד מחקרים קליניים. החברה [הלאומית] MS נמצאת כעת מאחורי מודל החיות.

טרוויס:

אנחנו הולכים לפתוח את התוכנית עד שאלות מהקהל שלנו. הראשון שלנו הוא מ 'ג' ון בפנסילבניה, "חלק של הטיפול המשולב שלי כולל חודשי IV Solumedrol [methylprednisolone]. כמה זמן זה בטוח להישאר על Solumedrol? Crayton:

אני אף פעם לא באמת לשים ציר זמן סופי על כל צורה של טיפול למעט נובנטרון [mitoxantrone]. עבור אנשים שנמצאים על תחזוקה Solumedrol, חשוב לצפות בדיקות הדם שלהם לעשות בדיקות השנתות השנתית הן אצל גברים והן אצל נשים. שימוש סטרואידים כרוניים יכול להיות סיכון לאוסטאופורוזיס או אוסטאופניה (דילול העצמות). אני ממליץ על שימוש בסידן ובויטמין D עם [Solumedrol].

טרוויס:

רבים הסובלים מחריפות חריפות [תסמינים] יקבלו קורס סטרואידים בן שלושה ימים. מה ההבדל בין המינון לבין סטרואידים תחזוקה חודשיים?

ד"ר. Crayton:

זה אותו דבר. אתה בדרך כלל מקבל גרם ליום במשך שלושה ימים או חמישה ימים כדי לטפל בהישנות, סטרואידים תחזוקה הם בדרך כלל גרם ביום פעם בחודש. חלק מהרופאים רשמים גרם בכל יום במשך שלושה ימים על בסיס רבעוני. רוב האנשים שמשתמשים בסטרואידים לתחזוקה מתייחסים לגרם ביום, פעם בחודש.

טרוויס:

השאלה הבאה שלנו מגיעה ממלודי בשארמן אוקס.

מנגינה:

מ 'על טיפול משולב, שהוא קופקסון [cyclophosphamide], Solumedrol ו methotrexate [Trexall, Methotrex]. אני לוקח את זה כבר שנתיים. הרופא שלי רוצה להתחיל אותי ב Tysabri [natalizumab] בחודש הבא ולעצור את כל השאר. כמה זמן הוא זמן ההמתנה לפני תחילת Tysabri? קיטה:

ה- FDA (מזון ותרופות) לא עזר למתרגלים עם הנחיה. זה די ברור שהם לא רוצים אף אחד על שילוב של כל תרופה על בסיס לטווח ארוך. יש מחקר שממומן על ידי חברת התרופות שעושה את Tysabri להסתכל על חולים שהיו על Tysabri בעבר, לפני שהוא נלקח מן השוק בחודש פברואר 2005. זה הניסויים הקליניים דורשת כי כל אחד על תקן injectable - אופונקס [אינטרפרון ביתא 1a], בטאסרון [אינטרפרון ביתא 1b], קופקסון [glatiramer acetate] או Rebiv [אינטרפרון ביתא 1a] - להיות מחוץ לטיפול זה במשך חודש, כל immunosuppressants, ו methotrexate יהיה בכיתה , כמו דברים כמו Imuran [azathioprine], mitoxantrone [Novantrone], Cytoxan [cyclosphosphamide] ו CellCept [mycophenolate] במשך שלושה חודשים. זו שאלה חשובה שתשאל את הנוירולוג שלך, כי ייתכן שיש להם פרוטוקול אחר.

טרוויס:

השאלה הבאה שלנו מגיעה מננסי בלונג ביץ ', קליפורניה. היא שואלת, "האם יש תוצאות טובות עם כימותרפיה?" Crayton:

לעתים קרובות, יש תוצאות מצוינות עם השימוש של תרופות כימותרפיות כגון נובנטרון או ציטוקסאן. אם אנשים השתנו די דרמטית בתקופה של שישה חודשים, אני משתמשת בכימותרפיה כדי לנסות להחזיר תפקוד כלשהו לפני שאשים אותם בתרופה מייצבת. Novantrone ו Cytoxan יכול להיות מאוד מועיל עבור אנשים שיש להם מחלה פעילה.

Novantrone הוא למעשה אישור ה- FDA לשימוש עם MS- פרוגרסיבי משני. אנשים אשר נהנים מאוד מ Novantrone הם אנשים שיש להם מחלה פעילה יותר או שיש להם MRI זה מאוד דלקתי.

יש גם תרופות כימותרפיות אוראליות כמו methotrexate או Imuran. Methotrexate הוא בדרך כלל dosed על בסיס שבועי. Rheumatologists גם להשתמש methotrexate אוראלי לטיפול בהפרעות אוטואימוניות כמו דלקת מפרקים שגרונית. עם כל אלה chemotherapeutic סמים, חשוב מאוד לראות את הדם של אנשים מלאה (CBC) ו [כדי] לצפות בכבד שלהם מקרוב. השימוש בתרופות אלה יכול להיות מועיל מאוד, אבל זה דורש להיות במעקב.

טרוויס:

השאלה הבאה שלנו היא מרוקסן בברונקס, וזה בשבילי! היא שואלת, "קראתי שאתה טבח. אתה יכול לתת לנו עצות על דיאטה זה יעזור עם MS?

גוף בריא עומד להתאושש ולהגיב כמעט לכל דבר יותר מאשר גוף לא בריא, ולכן תזונה מאוזנת היא חשובה מאוד. לאחר שבילה את החורף באירלנד ואכלתי מזונות שהיו כמעט כולם אורגניים, הרגשתי פיזית יותר טוב. עם שובי, אני אוכל יותר מזונות מקומיים. זה הכל על איזון וקלות כי לאנשים עם טרשת נפוצה יש מגבלות במטבח. אתה צריך להיות מעשי. ד"ר קיטה, אתה רוצה לדבר על דיאטה בכלל? Kita:

לא היתה דיאטה אחת כי יש הוכיחה באופן עקבי באופן עקבי תועלת חיובית במונחים של MS. המלצה אחת שאני עושה למטופלים שלי היא להיות זהירים לגבי מזון שהם יודעים שהם קצת אלרגי ל - אלה מזונות יש לי להימנע מהם. חוץ מזה, זה השכל הישר.

טרוויס:

השאלה הבאה שלנו מגיעה מג'יימס במרילנד.

ג'יימס:

התחלתי להתאמן לאחר שלא התעמלתי במשך חמש שנים. אני מנסה להיראות כמו ארנולד שוורצנגר כי אני בונה את הגוף שלי בחזרה. זה נשמע מצחיק, אבל אני רציני. יכולתי לראות את ההגדרה בזרועותי והכול. האם זה יהיה יותר טוב שלי MS? Crayton:

בהחלט. זה באמת חשוב. להיות במצב טוב ו boods ממוזג חיובי לטובה לך עבור MS שלך. גוף בריא עושה טוב יותר. אני חושב שזה הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות בעצמך.

טרוויס:

תרגיל חשוב עבור חולים אשר [תיגר] תיגר ואנשים עייפים. כל רמה של תרגיל הולך להיות טוב עבור הגוף שלך [ו] כך [יהיה] טוב MS שלך. Crayton:

בהחלט. זה חשוב עבור אנשים לבלות הרבה זמן בכיסא גלגלים או במיטה כדי לקבל מישהו לעזור לך עם טווח פסיבי של תנועה לממש כדי לשמור על המפרקים נעים. זה עוזר עם טונוס שרירים גם כן. אני מעריץ ענק של מים. אתה יותר חזק במים, והמים מספקים הרבה התנגדות. אם יש לך בריכה זה קל לך להיכנס ולצאת, להיכנס סוף רדודה עם מתקן הציפה סביב המותניים שלך ללכת באורך קצר של הבריכה נגד ההתנגדות. חשוב לשמור על השרירים האלה נעים - אם אתה עושה את זה בעצמך או שמישהו עושה את זה בשבילך.

טרוויס:

השאלה הבאה שלנו מגיע מרי בוויליאמסבורג, "איך אני יכול לשפר את הזיכרון שלי?" > ד"ר. קיטה:

הנושאים הנפוצים ביותר שאנו שומעים באנשים עם טרשת נפוצה הם קשיים עם תפקוד המבצעת. אלו הן המשימות שמאפשרות למנהלים ברמה גבוהה לתפקד ולמטלות מרובות. אתה צריך להיות מסוגל לעשות שתי שיחות טלפון בבת אחת דואר אלקטרוני ולעשות ארוחה בת חמש מנות באותו זמן. זה קשה יותר עבור מישהו שיש לו טרשת נפוצה עקב איטיות של עיבוד מידע. לפעמים זה מתבטא כאובדן שמיעה. אנשים יגידו, "אני לא חושב שהשותף שלי יכול לשמוע טוב מאוד, כי כל פעם שאני אומר משהו הוא או היא אומרים, 'אממ, תגיד את זה שוב'". >> מה שאנחנו עושים כאן הוא לא כל כך למקסם את אבל להבין מה אתה צריך לעשות לעשות לך יעיל יותר ופונקציונלי. בדקנו את השימוש בסמים בזיכרון. הם נסבלים היטב, אבל התוצאות הן קצת פחות חזקות מאשר באוכלוסיית האלצהיימר. אם יש לך טרשת נפוצה, לא סביר שתפתח סוג של דמנציה שאנו רואים באלצהיימר, ולכן אותן תרופות לא יעזרו. במקום לתת לך תרופות ומקווים שזה עושה את זה טוב יותר, אנחנו מסתכלים על החוזק הקוגניטיבי שלך ואת הדברים שיכולים לעזור למקסם את התפקוד שלך.

טרוויס:

אני אגיד לך משהו כי הרופא אמר לי. המוח שלך ינסה למצוא נתיבים שונים כדי לקבל את אותה עבודה לעשות, דרכים לחזק מסלולים מרובים בו זמנית באמת נראה לעזור. הרופא הזה הזכיר שאני צריך לנסות, לפחות שלוש פעמים בשבוע, לצפות ולשחק בסכנה. יש רמזים בשאלה. אתה צריך לחשוב על התשובה. אתה צריך לבוא עם התשובה ולאחר מכן לנסח מחדש את התשובה לשאלה. אז אתה משתמש הרבה חלקים שונים של המוח שלך לעשות את זה דבר פשוט, אשר retrains ומחזקת את המסלולים העצביים. ג 'ון בפנסילבניה שואל, "אתה יכול להגיד לי איך Tysabri [natalizumab] עובד עבור MS?"

ד"ר קרייטון:

ניסויים קליניים אמרו לנו כי Tysabri מקטין את התדירות של הישנות של 67 אחוזים, ואת ארבעת המוצרים שיש לנו בשוק עכשיו לעשות את זה ב -30 אחוזים. יש ירידה עמוקה בצבירה של מוגבלות פיזית עם Tysabri. מה קורה עם טרשת נפוצה, מפל דלי זה, הוא כי תאי דם לבנים (תאים להדוף זיהומים) לתקוף דברים השייכים בדם. לפעמים הם יוצאים ממחזור הדם, ובמקרה של טרשת נפוצה נכנסים למערכת העצבים המרכזית. ב MS - כאשר יש דלקת - אלה תאי דם לבנים להאט כי כימיקלים מושכים אותם אל קיר כלי הדם. הם מעגן (לצרף) על קיר כלי הדם. יש קולטן על תאי הדם הלבנים, המזחירים עם קולטן על דופן כלי הדם. עגינה זו מאפשרת לתאי הדם הלבנים לעבור דרך מחסום הדם-מוח (קרום המונע מחומרים לעבור בין הדם למערכת העצבים המרכזית) אל המוח ואל תוך מערכת העצבים המרכזית. כאשר תאי הדם הלבנים נמצאים בתוך מערכת העצבים המרכזית, הם שולחים כימיקלים המזיקים לאקסונים (תאי עצב). זה יכול להיות מחזור שלילי הנצחי.

Tysabri חוסם את אלפא 4 integren (הקולטן על תא הדם הלבן), אז זה כבר לא זמין עבור עגינה על קיר כלי הדם. זה לא עובר לעבור את מערכת העצבים כדי להמיט הרס. זוהי גרסה מאוד פשוטה של ​​איך Tysabri עובד.

טרוויס:

על ידי חסימת הקולטן על תא דם לבן, אנחנו עושים כל נזק אפשרי למשהו אחר? Crayton:

זה משהו שאנחנו תמיד מחפשים, אבל עם כל התרופות האלה שמשנים את המערכת החיסונית, אנחנו צופים זיהומים קטנים ואז זיהומים גדולים. זה היה משהו שקרה עם Tysabri, ואנחנו צריכים לשמור מקרוב על אנשים על Tysabri - וכל אחד מהתרופות האלה - כדי לוודא כי המערכת החיסונית עדיין לתפקד כראוי.

טרוויס:

אחד הסופי שאלה: האם יש תרופות חדשות שם בחוץ עבור בעיות שלפוחית ​​השתן? קיטה:

יש תמיד תרופות חדשות אשר יוצאים שלפוחית ​​השתן [בעיות]. יש טלאים ומספר שלם של תרופות אוראליות הזמינים לטיפול בתפקוד שלפוחית ​​השתן.

טרוויס:

אני רוצה להודות לד"ר היידי קרייטון בוושינגטון, וד"ר מריקו קיטה בסיאטל. מאת כולנו ברשת של טרשת נפוצה של HealthTalk, אני טרוויס גליסון