לפני שלושים שנה, השבוע, החוקרים והקלינאים עסקו בהשלמה על מאמר המיועד ל 5 ביוני של תחלואה ותמותה דו"ח שבועי
שכותרתו " Pneumocystis דלקת ריאות - לוס אנג'לס," הדו"ח שבע פסקה היה המשלוח הראשון מן החזית של האנושות של מדהים מלחמה נגד נגיף לא ידוע קודם לכן. המלחמה החלה עם מחסור מוחלט בחדשות טובות - המחלה החדשה היתה כמעט 100% קטלנית, לעתים קרובות בתוך שבועות או חודשים. איש לא ידע מה גרם לו או איך הוא מועבר. אף אחד לא ידע איך למנוע את זה, לטפל בו, ובוודאי לא איך לרפא את זה.
שלושים שנה, מגיפת ה- HIV / AIDS עדיין משתוללת, אבל החדשות מהחזית יותר ויותר חיוביות. > ניתן למנוע זיהום, אם לאנשים יש את הרצון. הנגיף הוא הבין יותר ויותר, כמו גם את המערכת החיסונית ואת האינטראקציה מארח- pathogen. המחלה יכולה להיות מטופלת, אם כי תרופה נשארת מחוץ להישג.
אולי החשוב ביותר - בעוד אנשים רבים עדיין מתים בגלל הנגיף - HIV הוא כבר לא גזר דין מוות.
בתחילת
אנתוני Fauci , MD, כיום ראש המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות, היה ותיק בן 10 שנים של ה- NIH באותה עת, עם מעבדה הלומדת את המערכת החיסונית ואת יחסי הגומלין בין המארחים.
"אני זוכר בבירור , הוא נזכר שישב במשרדו, מתעלף בדו"ח MMWR של השבוע, ומגיע לדו"ח מלוס אנג'לס.
הוא ידע
Pneumocystis דלקת ריאות - בדרך כלל מקוצר אצל אנשים עם מערכת חיסונית מסוכנת, לעיתים קרובות חולי סרטן עוברים טיפולים כימותרפיים. אבל הדיווח של MMWR
נראה לו כסקרנות, עד חודש לאחר מכן, כאשר דוח שני ה- CDC היכה את שולחנו. עכשיו היו 26 חולים, לא חמישה. הם היו מלוס אנג'לס, סן פרנסיסקו , וניו יורק. כולם היו עליזים ובריאים בעבר. לחלק מהם היה סרקומה של קאפוסי, מחלה נוספת שנראתה בדרך כלל אצל אנשים עם מערכת חיסונית מסוכנת. "בשלב זה יש לי רק פצעונים", אמר פאוצי. "אמרתי, "אלוהים אדירים, אנחנו מתמודדים עם משהו חדש באמת כאן." "על אף התגובה המבוהלת של חברים ומדריכים, הוא החליט מיד להפנות את תשומת לבו ל"סקרנות" החדשה של מחלה . " זה סיפור שחזר על עצמו שוב ושוב על ידי אלה שהיו מעורבים במגפה.
קרול המילטון, MD, של מחקר משולש פארק, NC, הוא מדען בכיר עם FHI, פרופסור למחקר באוניברסיטת דיוק , וכן קלינאי עם עשרות שנות ניסיון בטיפול ב- HIV. היא גם חברה באגודה למחלות זיהומיות במרכז אמריקה למדיניות בריאות ומדיניות גלובלית. אבל בשנת 1981 היא עבדה בבריאות הציבור ביוטה, לפני שלמדה בבית הספר לרפואה. ואפילו שם, היא ועמיתיה ראו מחלות מוזרות בקרב גברים הומוסקסואלים - הרבה עגבת וזיבה, כן, אבל גם זיהום "מדאיג מאוד" שלא היה לו שום סיבה ידועה. "זה היה מפחיד, בכנות", אמרה. היא התכוונה להתאמן, אבל בבית הספר לרפואה היא מצאה רפואה פנימית ומחלות זיהומיות - במיוחד HIV - הרבה יותר משכנעת. "מגיפת האיידס נראתה חשובה "היא אמרה, אבל היא גם טרגית באופן בלתי נתפס במובן האישי והקליני." [
] זכרו, כל המטופלים שלנו מתו - 100% ", אמר המילטון. כל מה שהרופא יכול לעשות הוא לנסות לעזור להם למות עם מקסימום של כבוד ושל מינימום סבלבמבט לאחור משנת 2011, נראה כי ההתקדמות הייתה מהירה יחסית. לאחר הדו"ח הראשוני, זה היה רק שלוש שנים עד, בשנת 1984, הנגיף היה מבודד. שנה לאחר מכן, המבחן האבחוני הראשון היה מורשה וב -1987 AZT, התרופה הראשונה נגד איידס, אושרה.
אבל אז זה נראה איטי מאוד, על פי ד"ר סטן ורמונד, MD, PhD, רופא ילדים ב בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ונדרבילט בנשוויל, טן, וכן חבר במרכז אידסה למדיניות הבריאות הגלובלית ולדיאלוג.
בשנות השמונים, כשעבד ורמונד בניו יורק, "הדברים נראו כאילו הם מתקדמים לאט מאוד בגלל המוות שפשוט חלחל לעיר שלנו, "הוא אמר.
>>
>
" איידס שטף אותנו כמו צונאמי איטי ", אמר.
היו טיפולים לדלקות אופורטוניסטיות שונות כי הם הורגים אנשים עם HIV, הוא אמר, אבל התרופות "פשוט לא קיבלו תגובה קלינית".
עכשיו, כמובן, אנו יודעים מדוע - HIV היה דפק את תאי המערכת החיסונית כי הם בעלי ברית מפתח של כל טיפול תרופתי. לאחר מכן, בשנת 1996, רופאים יכלו פתאום להציע תקווה ארוכת טווח, עם הופעתו של פעילות אנטי-רטרו-ויראלית טיפול, או HAART. "קוקטיילים" של תרופות יכולים כעת למנוע מאנשים עם איידס להתקדם לאיידס ולמוות. סוף ההתחלה כדי לנסח מחדש את וינסטון צ'רצ'יל, המאבק נגד HIV / איידס לא היה בסוף, ואפילו לא בהתחלה של הסוף. אבל זה היה, אולי, בסוף ההתחלה. עבור אנשים כמו קרול המילטון, זה היה "נס". לעזור לאנשים למות - היא אמרה פעם שהיא מרגישה כמו "מיילדת למוות" - היא יכולה עכשיו לעזור להם לחיות. למרות שהשנים הראשונות של המגיפה היו מפחידות ומתסכלות עבור אלה שבקווי החזית, זה הוגן אומר כי ההתקדמות המדעית ב -15 השנים האחרונות הייתה קבועה.
ואכן, Fauci מרחיק לכת עד כדי כך שנקרא "נשימה לוקח" כמו עשרות תרופות חדשות פותחו מספר שיטות חדשות של מניעה התגלו והוצגו לעבודה . <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< אומר כי הממצא מעניק ערך נוסף על הטיפול. "לא רק אנחנו יכולים לטפל באנשים ולשמור עליהם בחיים לכל החיים הרגילים", הוא אמר, אבל "כבונוס נוסף" אנשים יהיו מאוד לא סביר להעביר HIV.
"בשבילי, הטיפול הוא מניעה," הוא אמר. aunt
אבל מקבל התקדמויות לכל האנשים הזקוקים להם נשאר אתגר. יש עדיין 2.6 מיליון זיהומים חדשים בשנה ברחבי העולם ו -1.8 מיליון מקרי מוות מאיידס. [
אפילו בארה"ב, ישנם 50,000 זיהומים חדשים מדי שנה, ויותר ממיליון אנשים חיים עם HIV, עם אומדן 25% מאלו שאינם מודעים כלל לכך שיש להם את הנגיף.
למרות הזמינות של הטיפול, יש אפילו מקרי מוות בארצות הברית ובמדינות מתקדמות אחרות, ציין המילטון - בדרך כלל אלה שאינם יכולים או לא, מסיבה כלשהי, לקחת את תרופה.
מה שנדרש עכשיו הוא תוכנית מחקר שתגבר על מחסומים לטיפול וטיפול, טוען ורמונד, וכן דגש מחודש על מניעת העברתו.
במהלך 15 השנים האחרונות חלה עליה מתמדת מספר שיטות מניעה זמין, ציין ורמונד. כדי למנוע התנזרות, להיות נאמנים, קונדומים - מה שנקרא ABC של מניעה - אנו יכולים כעת להוסיף מילה זכר, מיקרוביצידים, טיפול מוקדם ב- HIV.
שילוב של טיפול "דפק את הגרביים" HIV על בסיס אישי, הוא אמר , "מה שאנחנו צריכים לעשות עכשיו הוא מחקר של אסטרטגיות למניעת שילוב". "לצערנו", אמר, "אנחנו מנסים לעשות זאת בעידן של ריסון פיסקלי עולמי", שבו "מממנים בינלאומיים" כבר לא מחזיקים את האש בבטן " "סאג, יו"ר לשעבר של איגוד הרפואה HIV, אמר מדעית בשלושת העשורים האחרונים היו" מדהימים "וייחודי בהיסטוריה של הרפואה. "במשך 30 השנים שחלפו מאז התיאור הראשון, לקחנו משהו שלא היה ידוע קודם לכן כישות מחלה והפך אותו לתנאי ניתוחים כרוניים", הוא אומר. כל עוד נמצאו אנשים עם HIV, מטופלים, מטפלים ודבקים בטיפול שלהם, הוא אמר, הם יכולים לצפות לחיים נורמליים לחלוטין. אבל שוב, צריך לעמוד בתנאים האלה ולעתים קרובות הם לא. סאג אמר כי מה שנדרש הוא "עידן חדש של רפואה טרנסלציונית - לא רק ספסל לצד המיטה אלא גם לצד המיטה לקהילה." השיעור האחרון
בניתוח האחרון, זה מאוד אפשרי עכשיו יש לנו את הכלים לשלוט HIV מסביב לעולם, גם אם אנחנו לא יודעים עדיין איך להשתמש בהם בצורה הטובה ביותר, ואפילו אם לא יהיה לנו את הרצון ואת הכסף כדי לגלות. אבל, אמר המילטון, זה לא סביר כי HIV הוא האחרון לא ידוע הפתוגן הממתין לאנושות.
"האם נלמד י במקום 15 שנים (כדי לקבל טיפולים יעילים), האם ניקח שבע שנים?"
"הייתי אומר כן, למדנו."
