דגם של הפטיטיס C תרופה: הצלחה ב Cherokee האומה

עבור 9 מתוך 10 אינדיאנים אמריקאים, הטיפול הוביל הפטיטיס C cure.Getty Images

עבור רוב 3.5 מיליון אמריקנים החיים עם הפטיטיס C זיהום היום, הבטחה של תרופה הוא ריק, אלא אם כן המטופלים יכולים לקבל טיפול נאות. מקרי מוות של הפטיטיס C ממשיכים לעלות, עולה על מספר מקרי המוות מאיידס.

כעת, בתכנית פיילוט מוצלחת של שירותי הבריאות של Cherokee Nation of Okahahoma הצפונית, במאי 2016 המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מראה כי ריפוי הפטיטיס C יכול להיות לא רק בניסויים קליניים, אלא גם באוכלוסיה גדולה יותר - אפילו באזורים מרוחקים ודלוקים.

מקומי הפטיטיס C ההקרנה הצלחה

אינדיאנים אינדיאנים ואלסקה ילידי יש את השיעורים הגבוהים ביותר של מוות הפטיטיס C של כל בארה"ב, וכן את המספר הגבוה ביותר של זיהומים חדשים הפטיטיס C, על פי CDC, אומר חורחה Mera, MD, מחבר המחקר הראשי ומנהל מחלות זיהומיות ב Cherokee Nation Health Services, למרות שהוא אומר שזה לא ידוע מדוע. "עשינו מאמץ גדול לזהות חולי דלקת כבד הפטיטיס C", הוא אומר, "הפטיטיס C וירוסים ידוע כמגיפה הבלתי נראית - ניסינו להראות את זה."

כדי לקבל יותר אנשים המוקרנים, שירותי הבריאות יישמה תזכורת רפואית רפואית אלקטרונית כדי למקד לכל מי שנולד בין השנים 1945 ו -1965. ההתראה האוטומטית עוררה ספקים רפואיים אם החולה שהם ראו באותו יום היה אמור להיבחן במבחן בדיקת הפטיטיס C על פי תאריך הלידה של המטופל. תוכנית פיילוט זו גרמה לעלייה של פי חמישה בהפטיטיס C בין השנים 2012 ל -2015, מ -3,337 בני אדם ל -1,6,772, וכללה 131,000 אנשים הודיים, רובם מאזור אוקלהומה בצפון הכפרי.

התוכנית המשכילה של ספקי שירותי הבריאות על חשיבותה היא לזהות חולים אלה מוקדם ככל האפשר, ולהציע להם טיפול. הוא גם הודיע ​​להם על הדרכים הרבות שבהן אנשים נחשפים לפטיטיס C, כולל על ידי שימוש או שימוש בתרופות IV או intranasal, לאחר שנכלא או שקיבל עירוי דם לפני 1992. ה- CDC ממליץ לבדוק את כל האנשים עם היסטוריה כזו.

התקדמות ב הפטיטיס C הקרנה לאומית

דו"ח על יוזמה לאומית, השני על ידי שירות הבריאות ההודי (IHS) כי ramped בדיקות הפטיטיס C בצורה דומה פורסמה גם במאי 2016 ב CDC של תחלואה ותמותה דוח שבועי ( MMWR) . החל מחודש יוני 2015, מספר האנשים שהוקרנו בסך הכל עלה מ -14,402 ל -68,514 שנים במשך שלוש שנים, משתנה מאזור מ -31 ל -41% מאנשים בקבוצת הגיל בסיכון גבוה.

"שיעורי ההקרנה של שירות הבריאות ההודי עבור אינדיאנים הודים ואלסקה חולים ילידים בקטורט הלידה [1945-1965] גדלו יותר מפי שלושה מאז שפורסמו ההמלצות הארציות, דבר שהגדיל מאוד את הפוטנציאל לגילוי מוקדם ומעקב אחר החולים שלנו החיים עם דלקת כבד הפטיטיס C ", אומרת סוזן קרול, MD, קצין הרפואה של שירות הבריאות ההודי וחבר באומה ההודית טוסקרה במפלי הניאגרה, ניו יורק. שירות הבריאות ההודי מספק שירותי בריאות ל -1.9 מיליון אינדיאנים הודים ואנשי אלסקה מקומיים, כולל 566 שבטים מוכרים שונים.

בדיקה שניה של הפטיטיס האקטיבי C

"לאחר שחולים אובחנו כבעלי HCV חיובי, בוצע כדי לוודא שיש להם זיהום פעיל ", אומר Mera על תוכנית הפטיטיס C שלו. בדיקה זו מחפשת RNA זה הוכחה של שכפול חוזר של וירוס הפטיטיס C בדם של המטופל. מתוך 715 אנשים שנבדקו חיוביים במבחן ההקרנה הראשון, 68% סבלו מזיהום פעיל. הם הופנו לאחד מתוך 5 מרפאות של וירוס הפטיטיס C שהוקמו על ידי Cherokee Nation Health Systems, אשר היו ספקי טיפול ראשוני אשר הוכשרו במיוחד באמצעות הרחבת עבור תוכנית הבריאות של הקהילה (ECHO) התוכנית. במחקר השתתפו גם ביקורי בית אצל אנשים עם דלקת כבדגישה הפטיטיס C סמים שיכולים לרפא

שיעור גבוה של אנשים שיש להם זיהום פעיל - 57 אחוזים - קיבלו טיפול תרופתי אנטי ויראלי בתוכנית זו פיילוט. תשעים אחוזים נרפאו מפטיטיס C.

"אנחנו לא מכחישים טיפול לאף אחד כי הם מדוכאים או שיש להם בעיה רפואית של תלות באלכוהול", אומרת מרה, אם כי לעתים קרובות מדובר במחסום לקבלת אישורים לטיפול אנטי-ויראלי. "אנו מציעים ומעודדים אותם להירשם לתוכנית בריאות התנהגותית כדי להתמודד עם מצבים רפואיים אחרים. כל עוד הם עוקבים אחרי המינויים הרפואיים ומעוניינים בטיפול ב- HCV, נטפל בוירוס הפטיטיס C שלהם ".

ד"ר ריין, מנהל תחום התוכנית של חטיבת האנליזה לבריאות הציבור של NORC, מחקר עצמאי מוסד באוניברסיטת שיקגו, אומר גישה לטיפול הפטיטיס C משתפר עבור חלק. "בחודש מארס, מנהל ותיקי ארה"ב הוריד את כל ההגבלות על הטיפול והחל לספק טיפול לכל ותיק במערכת שלה אשר נגוע בווירוס, ללא קשר כמה רחוק המחלה התקדמה. לרוע המזל, ה- VA הוא היוצא מן הכלל ולא הכלל. תוכניות רבות של Medicaid ותוכניות ביטוח פרטיות עדיין מציבות חסמים מיותרים בגישה לטיפול. "

סיקור לתרופות מהווה מחסום עבור אנשים רבים עם הפטיטיס C, מציין מאמר מערכת שפורסם במאי 2010 ב

The Journal of the American Medical האגודה

המפתח להצלחה, אומרת מרה, הוא להיות חסר רחמים. "יש לנו קבוצה נהדרת של מנהלי אירועים המוקדשים לרכישת הפטיטיס C", הוא אומר. "הם יעבדו עם משלמי צד שלישי כגון Medicaid, Medicare, ביטוח פרטי, וכן עם תוכניות סיוע למטופל. מנהלי המקרה שלנו לא ייקחו תשובה בקלות רבה, וימצו את כל האפשרויות שיש להם כדי לקבל את התרופות. " כיצד לרפא הפטיטיס C ברחבי ארצות הברית

שלושת השלבים כדי הפטיטיס C לרפא הם:

קבל הוקרן כדי לראות אם אתה אי פעם נחשף וירוס הפטיטיס C

נבדק עבור זיהום ויראלי פעיל

• קבל טיפול תרופתי יעיל
• עם זאת, חצי מהאמריקאים נגוע הפטיטיס C דון "לא יודע שיש להם את זה, בעוד רבים מאלה יודעים לא יכול לקבל גישה לטיפול או לא יכול לשלם עבור תרופות אנטי ויראליות.
• תוכנית לרפא הפטיטיס C חשוב כי מקרים של זיהום גדלו יותר מ -2.5 פעמים מ -2010 ועד 2014, ומספר מקרי המוות מהפטיטיס C נמצא במגמת עלייה, העולה על 19,000 בשנה, על פי דוח מעקב הפטיטיס בארה"ב של CDC, שפורסם במאי 2016.

"מקרים חריפים, המתרחשים כאשר החולה נגוע לראשונה עם הפטיטיס C, הם הגדלת בקצב מדאיג, סביר בשל לשיעורים גבוהים יותר של שימוש בסמים בהזרקה ", אומר ד"ר ריין. אבל קבוצת אנשים זו לא צפויה לפתח תסמינים של תפקוד לקוי במשך כמה עשורים.

"מספר שיא של מקרי הפטיטיס C אשר דיווחו ב- CDC לשנת 2014 קשור כמעט אך ורק לאנשים שנדבקו בתחילה במחלה בשנות ה -60, בשנות ה -70 וה -80, שפיתחו זיהומים כרוניים שהרסו בהדרגה את הכבד שלהם במשך עשרות שנים ", הוא מסביר.

ריין ועמיתיו חזו ב -2010 כי מקרי המוות מדלקת כבד C יגדלו ל -18,200 בשנה שנת 2020, שיא ב 36,000 בשנת 2033, ולהרוג יותר ממיליון אמריקאים עד שנת 2060 אם לא נקט פעולה כדי למנוע את זה. אבל המציאות המפכחת היא שמספר המקרים בארה"ב כבר חרג מהתחזית הזאת, עם יותר מ -19,000 מקרים בשנת 2014.

"אני עדיין מאמין שזה מה שיקרה אם לא ייעשה דבר כדי לטפל במגיפה", אומר ריין. "עם זאת, אני גם מקווה וגם בטוח במערכת הבריאות שלנו, ואני מאמין כי נוכל לראות בדיקות המורחבת והטיפול, אשר יוביל להפחתה דרמטית של מקרי המוות הפטיטיס C בשנים הקרובות."

יותר אנשים, במיוחד אלה שנולדו בין השנים 1945 ל -1965, צריכים להיבדק על נוגדן הפטיטיס C, הוא אומר. "פשוט הפצת הנחיות ומתן החזר עבור בדיקות אינו מספיק כדי להבטיח כי הרופאים לבדוק את המטופלים שלהם. יש צורך בתערבויות כדי לתת עדיפות לבדיקות הפטיטיס C. "

קבוצת Cherokee Nation עובדת כעת עם ה- CDC על מודל שבו מומחים מקווים שניתן להרחיב בכל רחבי הארץ כדי להוביל אנשים ביעילות מהקרנה ועד לרפא הפטיטיס C.

מה יכול לעזור למודל להצליח? לדברי Mera, תמיכה, מחויבות, אמון:

תמיכה פוליטית (בתוכנית Cherokee האומה, מן ראש השבטים והמועצה)

מחויבות ואמון מהממשל לעשות את הדבר הנכון לחסל הפטיטיס C

• אנשי צוות ייעודי ומוטיבציה הכוללים ספקי טיפול ראשוני (מטפלים, רופאים, רוקחים), טכנאי מעבדה, אחיות, מנהלים, אנשי בריאות התנהגותית, מנהלי אירועים ופקידים שמבינים את החשיבות והדחיפות של בדיקות הפטיטיס C,
• "המשאלה שלי היא שחולים יבקשו מהספקים הרפואיים שלהם לבדוק אותם עבור HCV אם הם חושבים שהם עלולים להיחשף. זה יגדיל את ההקרנה, הצעד הראשון בחזון המגיפה הבלתי נראית ", אומרת מרה.