מבטחים בשקט מגבילים גישה לאונקולוגים מובילים |

האם הרופא שאתה רוצה לראות מכוסה על ידי תוכנית הביטוח שלך? אודילון דימייר / Getty תמונות

מחקר חדש, שפורסם ביולי 2017 ב Journal of Clinical Oncology , מצא כי חברות הביטוח לעתים קרובות לא לכלול מרכזי הסרטן הטובים ביותר ואונקולוגים מהרשתות שלהם. זה יכול להיות אנשים עם סרטן מנותקים מן הטיפול הטוב ביותר בדיוק כאשר הם צריכים את זה.

זוהי בעיה שרק לקוחות ביטוח מעטים מודעים, ואחד הם יכולים לגלות רק כאשר הם מגלים כי רופא שהם רוצים זה לא ' לא מכוסה.

איך אתה יכול להיות בטוח הרופאים אתה רוצה מכוסים?

זה לא קל. "אם המטופלים קונים תוכניות, הם יצטרכו ללכת לתוכנית, לחפש מומחיות, לחפש את האונקולוגים האלה, ולחפש איפה הם מתרגלים", אומרת ד"ר לורה יאסאטיס, דוקטורט פוסט-דוקטורט מאוניברסיטת פנסילבניה. פילדלפיה והכותבת הראשית של המחקר. זה יכול לקחת שעות, בהתאם לגודל הרשת של המבטח, היא אומרת. ואם אנשים לא נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן ריאות או סרטן אחרים, יהיה להם תמריץ קטן לעשות את זה החיפוש. "רוב החולים לא מצפים לקבל סרטן בשנה הקרובה", אומר יאסאיטיס.

Narrow Networks הם המצומצמים ביותר

הבעיה חמורה במיוחד עבור צרכנים עם תוכניות ביטוח "רשת צרות" נמוכות יותר, אומר כי יש פחות רופאים המשתתפים בהם מלכתחילה.

Yasaitis ו coauthors שלה מצאו כי רשתות צרות אלה נוטים יותר מאחרים להוציא רופאים ב 69 מרכזי הסרטן המיועד על ידי המכון הלאומי לסרטן (NCI). מרכזים אלה נבדקים על-ידי טיפולים חדשים רבים, והם מהווים ביתם של כמה מהאונקולוגים וחוקרי הסרטן המובילים במדינה. הם לעתים קרובות האפשרות הטובה ביותר לטיפול בסרטן מסובך או יוצא דופן.

מאמר שפורסם ב -2016 בכתב העת

Health Affairs מצא שתוכניות רשת צרות היוו כמחצית מהתכניות שהוצעו במהלך השניים הראשונים שנים של Affordable Care Act, הידוע גם בשם Obamacare. בנוסף פרמיות נמוכות שלהם, התוכניות יכול להציע טיפול יעיל, איכות. אבל תוכניות כאלה יכול גם לבוא לעתים קרובות קצר, שיש מעט מדי מומחים או חסר אותם לחלוטין בכמה התמחויות, על פי בריאות לענייני אתה צריך להיות מודאג?

רשתות צר עשוי להיות רצוי עבור אנשים שרוצים לשמור על דמי הביטוח שלהם למטה, אומר Yasatiis. "אני לא חושב שזה יהיה נכון עבור כל תוכנית לכלול NCI גישה. יש מחלוקות. חלק אולי ירצו תוכנית זולה יותר, כי אין גישה טיפול ברמה העליונה אבל עדיין יש הרבה גישה אונקולוגים. "

היא אומרת כי טיפול בבתי החולים הקהילה טוב לא מזוהה עם מכון הסרטן יכול להיות בסדר" עבור הרוב המכריע של סוגי הסרטן ". במקרים רבים של סרטן ריאות, למשל," הטיפול יכול להיות טוב כמו בבתי חולים קהילתיים ", היא אומרת." תוכניות ביטוח צרות יותר נוטות להיות זולות יותר מאשר תוכניות כלכליות יותר, משום שהן " מנסה למנוע את הרופאים הכי יקרים ", היא אומרת.

מה שהחולים יכולים לעשות

יאסאיטיס אומר כי יהיה זה מועיל אם חברות הביטוח היו שקופות על איזה רופאים הם מכסים ומה הם לא, אבל" אני לא חושב שמבטחים יסכימו למשהו כזה ". מטופלים שרוצים להיות מעודכנים ככל האפשר צריכים לחשוב על" מה הם הכי זקוקים להם או מודאגים ביותר ", אומר יאסאיטיס. חולים עם צורות נדירות של סרטן ריאה אולי ירצו לחפש תוכניות רחבות יותר, כמו גם לאלה שיש להם היסטוריה משפחתית של סרטן ריאות. משתתפי Obamacare הצליחו לשנות את התכניות למרות התנאים המקדימים.

תוכניות ביטוח הבריאות של אמריקה, קבוצת סחר למבטחי בריאות, ציינה בהודעה באתר האינטרנט שלה בחודש מרץ כי שמירה על רשימות מדויקות של ספקי רשת יכולה להיות קשה כי אפשרויות כיסוי יכול להשתנות במהירות. זה אומר שהיא בוחנת אפשרויות לשמירה על ספריות הנוכחי