חששות לגבי בטיחות קודאין זכו לתהודה בעקבות החוויה שלאחר הניתוח של ארבעה ילדים, שכולם נשאו מוטציה גנטית נדירה. מחקר חדש מתאר את מה שקרה לשלושה מהחולים, ואילו מקרה דומה הופיע בשנת 2009.
במקרים מסוימים גנטיים נדירים מאוד, הקודין הנפוץ במשככי כאבים יכול להיות קטלני. מוטציית הגן גורמת לגוף לחדור לעומס קודפין למורפיום ברמות של 50% עד 70% מהרגיל. בקרב חולים אלו, כמות רגילה של קודאין יכולה להפוך באופן בלתי צפוי למנת יתר רעילה.
לאחר שעבר ניתוח טפילילקטומי עבור דום נשימה בשינה, שלושה ילדים עם מוטציה גנטית מתו בסופו של דבר, ואילו החולה הרביעי בקושי שרד.
"Codeine יש היה סביב חלק הארי של המאה כתרופה, כולל כמו סירופ לילדים ", אמר המחבר הראשי המחקר ד"ר גדעון קורן, פרופסור לרפואת ילדים, פרמקולוגיה, בית מרקחת וגנטיקה רפואית באוניברסיטת טורונטו. "זה התרופה המשמשת את רוב המנתחים בארה"ב כדי לשלוט בכאב, אבל קודאין הוא לא ממש משכך כאבים, וכדי להתמודד עם הכאב זה צריך להפוך את הכבד למורפין, וזה קורה עם כל מי לוקח את זה קצת "רוב האנשים לוקחים 10 מולקולות של קודאין ועושים מולקולה אחת של מורפיום", הוסיף קורן, שהוא גם פרופסור באוניברסיטת מערב אונטריו. "הבעיה היא שהידע שלנו על גנטיקה גילה שיש אנשים שהם מטבוליזם מהיר במיוחד, הם לוקחים 10 מולקולות של קודאין ויוצרים שניים, שלושה או אפילו חמישה מולקולות של מורפיום, כלומר הם לוקחים את המינון הנכון אבל בסופו של דבר הרעילו את עצמם. "
קורן ועמיתיו תיארו את המקרים של שלושה overmetabolizers קודאנית ילדים לאחרונה ב 9 אפריל באינטרנט מאי גיליון הדפסה של
ילדים . המקרה הקודם דווח ב -2009 ב "באופן טראגי", אמר קורן, "מצאנו כי פעם אחת ב -2009 ושוב בשלושה מקרים נוספים, פעוטות שעברו טפילילקטומים לדום נשימה בשינה ולאחר מכן טופלו בקודיאין היו בקבוצת המטבוליזם המהירה ביותר שמייצרת יותר מדי מורפיום, ויש לנו כל הסיבות להאמין שהיו מקרים רבים נוספים, שכמובן התרחשו כמעט בוודאות בעבר, אבל לפני שמישהו ידע כיצד לחשוף את הסיבה מבחינה גנטית. "
כ- 2% -3% מהילדים סובלים מתסמונת דום נשימה חסימתית, הכוללת בעיות של דרכי הנשימה המפריעות לנשימה, ובתורן ישנות. ובקרב אלה אשר דום נשימה שלהם נגרם על ידי שקדים מוגדל, כריתת השקדים היא לעתים קרובות הטיפול המועדף.
ב 70 אחוזים עד 80 אחוזים מהמקרים, ניתוח כזה בהצלחה משפר את מצב השינה APNEA של המטופל. ובשביל הילדים במחקרי המקרה האחרונים - ילדה בת שלוש, ילד בן 4 וילד בן 5 - הניתוח עצמו לא היה הבעיה.
במקום זאת, בגלל יכולתם הבלתי מזוהה כדי לקצר את הקודיאין, הבעיות שלהם התחילו עם הקודין שנקבע לטיפול בכאב לאחר הניתוח.
לאחר שיצאו מבית החולים, עייפות וסימנים של הרגעה כבדה, כמו גם תסמינים אחרים, כולל חום, נשימה לקויה הֲקָאָה. שני הבנים מתו תוך 24 שעות לאחר ששוחררו מבית החולים, בעוד שהנערה הצליחה לשרוד לאחר ההרשמה מחדש ותמיכת אוורור מכני.
החוקרים מציינים כי בדיקות הסינון עבור מוטציות מטבוליסטיות זמינות. אבל, מתקנים רפואיים רבים אינם מודעים לסיכונים הנשקפים על ידי מוטציות כאלה. הבדיקות הן יקרות, בהיקף של כמה מאות דולרים כל אחת. כתוצאה מכך, הקרנות כאלה אינן כרגע תכונה שגרתית של פרוטוקול בית החולים לפני הניתוחקורן אמר כי באירופה, הרופאים החליפו מזמן קודאין עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) לטיפול במחלת הכאב לאחר הניתוח. הסיבה לכך היא, שבנוסף לחומר המטבוליסטי, השפעה אחת של קודאין היא לעכב את הנשימה, דבר המהווה בעיה עבור כחמישית מהחולים בילדים שעדיין יחוו דום נשימה בשינה גם לאחר הניתוח. דימום זה יכול לנבוע משימוש ב- NSAID יש דיונים מסובכים על הבורר דומה בארצות הברית.
"אז זה המצב הוא בהחלט לא התיישבו עדיין", אמר קורן. "אנחנו רק רוצים להביא את תשומת הלב לעובדה שחלק מהילדים עלולים להיות חשופים לסיכון לא מקובל, והורים צריכים לדעת על הסיכון הזה, ואולי לבקש ולשלם על הקרנה לפני הניתוח, אנשים מוציאים כסף על דברים הרבה פחות חשובים. "
ד"ר. דניס וו, פרופסור לרפואת ילדים באוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת גפן, אמר כי למרות שהסיכון במקרים כאלה נמוך, יש צורך להעלות את המודעות.
"בתכנית הגדולה של הדברים זה משפיע על מספר קטן מאוד של ילדים, "אמר וו. "אבל המסר למקצוע הרפואה הוא שאתה צריך להיות זהיר ולפקח על כל הילדים האלה מקרוב."
ד"ר. ג 'רי Schreibstein, שותף עם מנתחים האוזן, האף והגרון של ניו אינגלנד, הדגיש כי יש להבהיר כי זה "סיבוך נדיר מאוד יוצא דופן קשורה התרופה ולא ההליך."
Schreibstein אמר שם הם סיכונים עם כל הליך כירורגי. "ואלה צריכים לדון באופן מלא עם רופא, "אמר. "אבל יש חלופות להקלה על הכאב, עם מעט תופעות לוואי, שניתן להשתמש בהן לילדים, ויש לבחון אותן ולשקול אותן, כי אני שונא להורים ללכת עם הרעיון שזו הטונסילקטומיה שגרמה למותם . "
