כאשר המטופלים להפוך שותפים בטיפול שלהם

האחות סטפני Buxhoeveden מוערך כי הרופא שלה לקח גישה צוות לטיפול טרשת נפוצה שלה.

יותר מאת ד"ר גופטה

מדוע אחיות אמריקה שורפות

החלפה ד"ר גופטא: האם אני באמת צריך רופא טיפול ראשוני? 6 שאלות אתה צריך לשאול את הרוקח שלך

סטפני Buxhoeveden היה 25 בן אחות וסטודנטית לתואר שני כאשר היא אובחנה עם טרשת נפוצה לפני שלוש שנים. "למרות שאני מטפלת בעצמי, זה לקח קצת זמן לקבל החלטות", היא נזכרת. עם התמיכה של הרופא שלה, Buxhoeveden הפך פעיל כל ההחלטות על הטיפול שלה. "הערכתי שהרופא שלי לקח גישת צוות", היא אומרת. "זה באמת נותן לך תחושה של שליטה."

עבור חולים כמו Buxhoeveden, הכוח המניע בטיפול שלהם הוא מנהל המכונה החלטה משותפת (SDM). "ההחלטה המשותפת היא על הגדלת הידע של המטופלים והשתתפותם בטיפול שלהם", אומר סנג'אי סינה, MD, פרופסור לרפואה ומנהל תוכנית הטיפול הרפואי במכללה הרפואית וייל קורנל.

The Informed Medical Decisions Foundation מתאר שיתוף קבלת החלטות כ"תהליך שיתופי המאפשר למטופלים ולספקים שלהם לקבל החלטות בתחום הבריאות יחד, תוך התחשבות בעדויות המדעיות הטובות ביותר, וכן בערכים ובהעדפות של המטופל ". החלטות כגון שקילה של היתרונות והסיכונים של סטטינים כדי למנוע מחלת לב, או בחירה בין ניתוח לבין הקרנות לסרטן, נעשים בשיתוף פעולה על פי מה שחשוב ביותר לחולה.

מודל בריאותי מסורתי מניח שישנם צעדים ברורים, הגיוניים, שעל החולים ועל הרופאים שלהם לקחת, אומר ד"ר שון מוריסון, MD, מנהל שותף של פטי וג 'יי בייקר מרכז פליאטיבי הלאומי ולהצהיר או לגריאטריה ולרפואה פליאטיבית בבית הספר לרפואה של אייקן בהר סיני. "במציאות … הרבה יותר נכנס לתוכו", מוסיף ד"ר מוריסון, כמו סוגיות של איכות חיים.

קבלת החלטות משותפות "מחייבת את הרופאים למנף את הידע שלהם עם היכולת לתקשר אמפתית עם המטופל". אומר מיכאל R. Gionfriddo, PharmD, של מאיו קליניק משותף החלטה קבלת משאבים מרכז לאומי. "הדרך הטובה ביותר לעזור למטופלים היא לחמש אותם עם ידע על מצבם הרפואי, לעורר ולכבד את הערכים וההעדפות שלהם בכל הנוגע לתנאים אלו, ולהניע אותם לעשות את הבחירות הטובות ביותר", אומר ד"ר סינה. במקרה של בוקסהובן, היא היתה צריכה לקבל כמה החלטות קשות לגבי מה לקחת תרופות. "לכל תרופה יש תופעות לוואי", היא אומרת. בחירת אחד על השני היא על "מה אתה יכול להשלים עם או לסבול, ומה הם היתרונות והסיכונים של כל אחד."

אתגרים עבור חולים ורופאים

בעוד קבלת החלטות משותפות צוברת תאוצה, הגישה המשותפת שלה מציבה אתגרים לחולים ולצוותי הבריאות שלהם. אחד האתגרים המרכזיים של ספקי שירותי הבריאות הוא להבין את צורכיהם של המטופלים בתהליך קבלת ההחלטות, על פי מוריסון. "רוב האנשים רוצים להיות מעורבים", הוא אומר, אבל לא תמיד באותו אופן. "חלק מהחולים רוצים את הפרטים; אחרים רוצים רק את התמונה הגדולה. "כפי שמציין גיונפרידו של Mayo Clinic," קבלת החלטות משותפות מחייבת שיחות משמעותיות לגבי האופן שבו אפשרויות הטיפול מתאימות לערכים של האדם ולהקשר החיים, ומסכם בהסכם שמסלול פעולה ספציפי הגיוני עבור המטופל הזה ". אך לדבריו," כישורי התקשורת הנדרשים אינם מודגשים בהדרכה הרפואית כידע הקליני, ולכן לרופאים רבים אין ניסיון רב עם סוג התקשורת, או נוחות, נדרש לקבלת החלטות משותפות "באופן דומה, חולים עשויים להיות מסרבים להיות חלק מתהליך קבלת ההחלטות, למרות שמחקרים מצביעים על כך שמעורבות מוגבלת של המטופל מגבירה את הסבירות לתוצאות נמוכות יותר. "חלק מהחולים מרגישים שהאחריות של קבלת החלטות היא מכבידה מדי. זה יותר מדי עבודה או נטל ", אומר גלין אלווין, פרופסור במכון דרטמות 'למדיניות בריאות וקליניקה רפואית בהאנובר, ניו המפשייר." אני חושב שמרפאה טובה יכולה לטפל בכך כשהיא שואלת,' איך זה מתאים לתוך החיים שלך? גם אם המטפל מקבל את ההחלטה, הוא עדיין מודיע על דעת המטופל ", אומר ד"ר אלווין. "זה לא על מתן אחריות למטופל. אני לא ממליץ על כך. "עבור החולה," הידע הוא כוח ", אומרת קתלין קוסטלו, סגנית נשיא שירותי תמיכה בתחום הבריאות, השירותים והמחקר בחברה הלאומית לטרשת נפוצה. "כאשר אתה יודע, אתה יכול להיות בטוח יותר להתקרב לרופא שלך."

היתרונות של החלטות החלטה

סיוע לחולים להיות מעודכן יותר על בריאותם אפשרויות הטיפול הם כלים הידועים כעזרי החלטה, המשלבים חומרים מודפסים , הדגמות וידאו ומחשבי סיכונים. "עזרי החלטה, כיום שופעים באינטרנט, יעילים לעזור לחולים להרגיש בטוחים בהחלטות שהם עושים", אומר סינה. הוראה של חוק טיפול במחיר סביר (ACA), לפי סעיף 3506, קוראת להקמת תוכנית לפיתוח , לבדוק ולהפיץ עזרי החלטה החולה מוסמך. על פי דיווח ב

British Medical Journal

(BMJ), למעלה מ -500 עזרי החלטה פותחו עד כה. רבים מהם זמינים באתרי אינטרנט כגון קבלת החלטות משותפות של Mayo, מרכז Dartmouth-Hitchcock לקבלת החלטות משותפות והסוכנות למחקר ואיכות בריאות.

מחקר, כולל דו"ח לשנת 2013 ב-

עולה כי חולים המטופלים בעזרי החלטה נוטים "לבחור אפשרויות ניתוח פחות פולשניות וטיפול שמרני יותר". זה סייע להפחית את שיעורי הניתוח והעלויות עבור כמה נהלים, כגון החלפת מפרק הירך וברך.

"כלים אלה חשובים כאשר אנשים מתבקשים להרהר כל החלטות הבריאות", אומר Costello. "רוב האנשים רוצים להיות מעורבים. אלה החיים שלהם, זה הטיפול שלהם. להחלטה תהיה השפעה ישירה על החיים שלהם. "

Buxhoeveden, שעובד כעת עם חולי טרשת נפוצה בחברת נוירולוגיה של פרדריקסבורג בווירג'יניה, מסכים. "הדבר החשוב ביותר שאתה יכול לעשות … זה לקחת אחריות", היא אומרת. "את יודעת מה הכי טוב בשבילך. אתה יודע איך הדברים ישפיעו על החיים שלך. קח גישת צוות, ו קבלת החלטות משותפת באה באופן טבעי. הבינו שהרופא שלכם הוא השותף שלכם. "