אחותי של בעלי התאבדה לפני עשר שנים. היא אובחנה עם דיכאון גדול, אבל לפעמים היו לה סימפטומים פסיכוטיים שנראו יותר כמו סכיזופרניה. אני לא יודעת איזה תרופות היא ניסתה אבל אף אחת מהן לא עבדה. האם אבחנה אותה? השאלה שלך מעלה כמה נושאים חשובים הקשורים להתאבדות, דיכאון, פרקים פסיכוטיים, תגובה גרועה לטיפול, ואבחון מוטעה של כמה מהפרעות פסיכיאטריות. אני אטפל בהם בקצרה. ראשית, בין כל ההפרעות הפסיכיאטריות, ההתאבדות היא הגבוהה ביותר בדיכאון, ובעקבותיה סכיזופרניה. שנית, אנשים הסובלים מדיכאון לטווח ארוך עשויים להיות אחד משני סוגים שונים של דיכאון - דיכאון חד קוטבי (שהוא מצב של פרקים דיכאוניים חוזרים אבל לא מצב אחר של מצב רוח) או דיכאון דו קוטבי (השלב הדיכאוני של הפרעה דו קוטבית, אשר הוא משולב עם פרקים של מאניה או hypomania). תסמינים פסיכוטיים יכולים להתרחש הן בדיכאון חד קוטבי והן ביפולרי, אך הם שכיחים יותר בדיכאון דו-קוטבי. יתר על כן, כאשר דיכאון דו קוטבי הוא misdiagnosed כמו דיכאון חד קוטבית ואנטי depressants הם prescribed, החולה יכול "לעבור" hypomania, מאניה אופורית, מאניה עצבנית, מאניה פסיכוטית, מאניה מהירה אופניים, או "מדינה מעורבת" של דיכאון ו מאני תסמינים בו זמנית.
ייתכן מאוד כי גיסתך עלולה להיות הפרעה דו קוטבית עם תכונות פסיכוטיות הדומות סכיזופרניה אבל, כמו רוב החולים דו קוטבית, בילה הרבה יותר זמן במצב דיכאון מאשר מאנית מדינה. או שאולי היתה לה מה שמכונה הפרעה סכיזואפקטיבית, טיפוס מדוכא, שבו תכונות דיכאוניות ותכונות פסיכוטיות שולטות במהלך המחלה. עם זאת, חולים סכיזואפקטיביים לעולם לא מפסיקים להיות הזיות או הזיות לחלוטין. לבסוף, גיסך יכול היה דיכאון הזוי, וזה סוג הרבה יותר קשה של דיכאון לטפל עם תרופות. זה דורש שילוב של תרופות נגד דיכאון ותרופות אנטי-פסיכוטיות, אך הטיפול הטוב ביותר הוא טיפול אלקטרוליבי (ECT).
השורה התחתונה היא שאם לא נעשה אבחנה פסיכיאטרית נכונה, הטיפול לא יעבוד וייתכן אפילו להיות מזיקים, כגון טיפול בדיכאון דו קוטבי עם אנטי דיכאון לבד במקום מייצבים מצב הרוח. הערכה רפואית ופסיכיאטרית מלאה בהתחלה הראשונה של מחלה פסיכיאטרית היא הכרחית לטיפול בחולה ביעילות ולהימנע מתוצאות מחורבנות כגון מחלה מתפתחת שמעולם לא מתנקה, וגרוע יותר, התנהגות התאבדותית או התאבדות. ההערכה המלאה כוללת מחלות קיימות, היסטוריה פסיכיאטרית והתמכרות לסמים, היסטוריה חברתית והתפתחותית, היסטוריה משפחתית של הפרעות פסיכיאטריות ופיזיות, סקירת מערכות (סקירה מעמיקה של תפקוד כל מערכות הגוף, כגון מחלות לב וכלי דם, עיכול, נוירולוגיות , וכו '), בחינת מצב נפשי, בדיקה גופנית (כולל בדיקה נוירולוגית), ובדיקות מעבדה. הערכה מקיפה כל כך בתחילת מחלת פסיכיאטרית תגדיל מאוד את הסיכויים לאבחנה מדויקת וטיפול תרופתי ופסיכותרפי מתאים.
אין זה יוצא דופן לגלות שהדיכאון שמביא אדם לפסיכיאטר עלול לנבוע מחלה רפואית כגון היפותירואידיזם, אנמיה, מחלה מדבקת, שבץ, גידול במוח או אפילו סרטן הלבלב. הטיפול בדיכאון בשל מצב רפואי הוא ללא ספק שונה מאוד מדיכאון פסיכיאטרי אמיתי. זה בדיוק למה פסיכיאטרים הרכבת כמו רופאים כלליים הראשון ולקבל תואר M. לפני ההוצאות עוד ארבע עד חמש שנים בהכשרה פסיכיאטרית.
