טיפול בטסטוסטרון מעלה סיכוני לב ומוות, ממצאי מחקר |

מרשם ומכירות של טסטוסטרון בארצות הברית גדלו באופן משמעותי במהלך העשור האחרון, אך היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים שלהם עדיין לא הובנו במלואם. ממצאי מחקר חדש, שפורסם היום ב- JAMA, קשרו את הטיפול בטסטוסטרון עם סיכון מוגבר למוות, שבץ או התקף לב אצל גברים מבוגרים יותר הסובלים ממחלות לב וכלי דם, מה שמעלה חששות לגבי בטיחותו הפוטנציאלית של הטיפול. "לפני המחקר שלנו … כל תופעות לוואי קרדיווסקולריות אפשריות הקשורות לטיפול בטסטוסטרון [לא היו ידועות] ", אמר ד"ר מייקל הו, MD, PhD, עמית מחקר ומרצה לרפואה במחלקה לקרדיולוגיה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קולורדו בדנוור. "לפני מספר שנים, היה ניסוי קליני אשר הופסק בטרם עת בשל סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים בקבוצת הטיפול בטסטוסטרון, ואני חושב שלנו הוא אחד המחקרים הראשונים להסתכל על תוצאות אלה Cardiovascular קשה," החוקרים מראים כי בקרב גברים עם רמות טסטוסטרון נמוכות יחסית, אלו שלקחו טסטוסטרון היו בסיכון גבוה ב -29% ללקות בהתקף לב, שבץ או למות במשך שלוש שנים בהשוואה לאלו שלא נטלו טסטוסטרון ", אמרה ד"ר אן ר. קפולה, MD, סם, מרצה לרפואה בבית הספר לרפואה ע"ש פרלמן מאוניברסיטת פנסילבניה בפילדלפיה. ד"ר קפולה, שלא היה מעורב במחקר החדש, אך כתב את הפרשנות העריכה הנלווית, ציין כי "זה היה למרות שהשימוש בקבוצת הטסטוסטרון היה בריא יותר לפני התחלת הטסטוסטרון בהשוואה לקבוצת הטסטוסטרון". מחקר של JAMA

רבקה ויגן, MD, MSCS, מחברת המחקר של המחקר החדש ועמית קרדיולוגיה באוניברסיטת טקסס שבמרכז הרפואי הדאו-מערבי בדאלאס, וצוותה העריכו את הקשר בין טיפול בטסטוסטרון לבין סיכונים להתקף לב , שבץ ומוות מכל הסיבות בגברים מבוגרים ותיקים, והאם איגוד כזה עלול להיות מושפע ממחלת עורקים כלילית קיימת, הידועה יותר בשם מחלת לב. החוקרים השתמשו באנגיוגרפיה כלילית - הליך רנטגן המשתמש בצבעים מיוחדים כדי לראות אם עורקי הלב צמצמו בשל הצטברות רובד - כדי לאשר מחלת לב. ויגן ועמיתיה גם בדקו האם ניהול גורמי סיכון לב וכלי דם או שימוש בתרופות כדי למנוע התקדמות במחלות לב ישפיעו על התוצאות. במחקר השתתפו 8,709 גברים במערכת של יוצאי צבא, שעברו אנגיוגרפיה כלילית בין השנים 2005 ו -2011. מעריכים כי יש רמות טסטוסטרון נמוכות סה"כ - פחות מ 300 nanograms / deciliter (ng / dl). המשתתפים במחקר היו מספר תנאים משותפים, כולל היסטוריה של התקף לב, סוכרת או מחלת לב. אנגיוגרפיה אישרה כי למעלה מ -80% מהמשתתפים סבלו ממחלת לב. 14% מהגברים במחקר קיבלו טיפול בטסטוסטרון; 63.3% מהגברים השתמשו בטלאי טסטוסטרון, 35.7% זריקות, 1.1% ג'ל. גברים בקבוצת הטיפול בטסטוסטרון נטו להיות צעירים יותר (גיל ממוצע: 61 שנים לעומת 64 שנים) והיו להם פחות תנאים משותפים לגברים בקבוצת הטיפול ללא טסטוסטרון. המשתתפים עברו מעקב של 27.5 חודשים בממוצע לאחר האנגיוגרפיה.

ויגן ועמיתיה מצאו כי שלוש שנים לאחר האנגיוגרפיה, גברים בקבוצת הטיפול בטסטוסטרון היו בסיכון מוגבר של 25.7% למוות, שבץ או התקף לב עם 19.9% ​​בקבוצת הטיפול ללא טסטוסטרון. החוקרים גילו כי הסיכונים לאירועים אלה לא הושפעו מהמצאות של מחלת לב, קריאות לחץ דם, רמות כולסטרול LDL או שימוש בתרופות חוסמי ביתא ותרופות סטטינים. טסטוסטרון ניסוח - תיקון, הזרקת, ג 'ל - לא נראה להשפיע על הסיכון אולידה ועלייה של 'T נמוך' כתנאי רפואי

הורמון המין הטסטוסטרון הגברי מיוצר בעיקר על ידי האשכים וממלא תפקיד חיוני בהתפתחות תכונות הרבייה ומיניות. רמות הטסטוסטרון של גברים יורדות בהדרגה עם הגיל בשיעור של 1% בשנה לאחר גיל 30. עם זאת, גברים בכל גיל יכול להיות רמות נמוכות באופן חריג אם האשכים שלהם יש בעיה שמונעת מהם לייצר מספיק של ההורמון. מצב זה, הנקרא היפוגונדיזם, מאובחן על ידי בדיקת דם המציגה רמות נמוכות מאוד המעידות על מחסור (סה"כ טסטוסטרון פחות מ 300 ng / dl) וסימנים אופייניים או סימפטומים. האגודה האנדוקרינית, ארגון רפואי מקצועי, יש הנחיות הממליצות על טיפול טסטוסטרון אצל גברים שאובחנו עם היפוגונאדיזם. אבל היפוגונדיזם יכול להיות מסובך כדי לאבחן כי הסימפטומים שלה משותפים על ידי תנאים אחרים רמות הטסטוסטרון יכול להשתנות בהתאם לשעה של היום.

כתוצאה ממסעות פרסום התרופות, היפוגונאדיזם כיום ידוע יותר בשם טסטוסטרון נמוך או נמוך T כפי שציין Cappola, "קיים שיווק משמעותי ישיר לצרכן של טיפול בתסמונת T נמוך". קמפיינים אלה למודעות יצרו גם מחלוקת ניכרת.

המחקר של היום הולך ונחלש לתוך מימיו הטוענים של טסטוסטרון , כיום הנושא השנוי ביותר במחלוקת ברפואה ", אומר ד"ר אברהם מורגנטלר, מרצה קליני משותף לאורולוגיה בבית הספר לרפואה בהרווארד בבוסטון, ומנהל ומייסד לבריאות גברים בבוסטון.

המחלוקת נובעת מכך שמייצרות טסטוסטרון מכוונים גברים צעירים בגיל העמידה ושיווק טיפולי T-Low כדרך לשיפור איכות החיים ככל שהם מזדקנים. מסעות הפרסום מנסים לשכנע גברים שהתכונות הרגילות של הזדקנות - מצב רוח מדוכא, פחות אנרגיה, ירידה במסת השרירים וכוחם, דחף מיני נמוך יותר - מהווים מצב שניתן לטפל בו במקום חלק טיפוסי של ההזדקנות. כתוצאה מכך, גברים בריאים בגיל העמידה, שלא חשבו פעמיים על תסמינים מסוימים, הולכים כעת לספקי שירותי בריאות במספרים גדולים יותר, משום שהם חוששים שיש להם T נמוך וייתכן שזקוקים לטיפול חלופי בטסטוסטרון. נראה שמסעות הפרסום פועלים. על פי מחקר שפורסם באוגוסט 2013 ב- JAMA Internal Medicine, כ -2.9% מהגברים בגילאי 40 ומעלה בארצות הברית קיבלו טיפול בטסטוסטרון ב -2011 - עלייה של יותר מפי שלושה במספר המרשמים מאז 2001. החוקרים גילו כי חלק מאלה לגברים לא היה מחסור טסטוסטרון אמיתי, ואחרים לא היו רמות הטסטוסטרון שלהם נבדק לפני תחילת הטיפול, שניהם נופלים מחוץ להנחיות הטיפול הנוכחי. כתוצאה מכך, כמה ספקי שירותי בריאות מודאגים לגבי מספר גדל והולך של גברים צעירים אשר לא בהכרח דורשים טסטוסטרון אבל הם נחשפים להורמון, אולי במשך תקופה ארוכה של זמן, בתקווה להרגיש טוב יותר.

מה גברים בהתחשב בטיפול בתרפיה נמוכה צריך לדעת שצרכנים צריכים לראות בטסטוסטרון נטילת תרופה, לא רק כתחליף הורמונלי, "אמר קאפולה. "לפני שהם לוקחים כל תרופה", היא הוסיפה, "הם צריכים לברר על היתרונות הפוטנציאליים ועל הסיכונים הפוטנציאליים, וכמה מידע זה הוא ממחקרים". "אני חושב שהמחקר שלנו מספק נתונים מסוימים כדי ליידע טוב יותר את הדיון עם רופאים לגבי היתרונות הפוטנציאליים של הטיפול והסיכונים הפוטנציאליים של הטיפול". Morgentaler יש דעה שונה על המצב הנוכחי של המחקר על טיפול טסטוסטרון בריאות הלב. החוקרים מוסיפים כי "על הקוראים לדעת כי אין כיום ראיות ישירות לכך שטיפול טסטוסטרון מגביר את הסיכונים הקרדיווסקולריים", אומר מורגנטלר, שלא היה מעורב במחקר של המחקר החדש. או מועילה מבחינה זו ", אמר מורגנטלר, כי" מחקרים הראו כי טיפול טסטוסטרון מקטין את הופעת אנגינה אצל גברים עם מחלת לב כלילית ידועה, וכי גברים עם אי ספיקת לב שטופלו בטסטוסטרון הוכיחו יכולת מימוש גדולה יותר מאלה שטופלו תְרוּפַת סְרָק." הוא ציין כי "אולי באופן פרובוקטיבי ביותר, מחקרים רבים מראים כי גברים עם טסטוסטרון נמוך למות מוקדם יותר מאשר גברים עם טסטוסטרון נורמלי, ושני מחקרים הראו כי טיפול טסטוסטרון אצל גברים עם טסטוסטרון נמוך מקטין את הסיכון הזה."

עם זאת, מזהירים קפלן, "גברים הנוטלים, או חושבים על נטילת טסטוסטרון, צריכים לוודא שהם מפיקים תועלת מנטילת טסטוסטרון, וכי הם מסתכנים בסיכונים שעלולים לסכן את החיים, ואנחנו לא יודעים מה הסיכונים בבריאות גברים שלוקחים טסטוסטרון, אבל יש לקחים מהסיפור של החלפת אסטרוגן אצל נשים מבוגרות יותר. "

סיפור החלפת האסטרוגן שקפולה מתייחס אליו הוא יוזמת בריאות האישה (WHI), מחקרים שערכו את ההשפעות של טיפול בתחליפי הורמונים (HRT) על הבריאות של נשים לאחר גיל המעבר. עד כה, לא נערך מחקר מקביל אצל גברים, אך ניסוי קליני אקראי בקנה מידה גדול היה קובע בצורה נאותה יותר את הבטיחות או הפגיעה לטווח הארוך בטיפול טסטוסטרון אצל גברים. היא הדגישה כי רק בגלל שאנחנו לא יודעים בדיוק מה הסיכונים הטסטוסטרון, זה לא אומר שאין שום - כמו מחקר WHI נקבע לאורך זמן.

המסר העיקרי takeaway עבור גברים שוקלים טסטוסטרון הטיפול נשאר ללא שינוי: אתה עדיין צריך לראות את ספק שירותי הבריאות שלך כדי לקבוע אם אתה באמת דורשים טיפול טסטוסטרון. באופן דומה, ספקי שירותי הבריאות צריכים להמשיך לעקוב אחר ההנחיות הנוכחיות עבור מרשם המתאים של טיפול טסטוסטרון עבור המטופלים שלהם.