הפטיטיס C Meds ו Medicaid: קח את הצעדים האלה כדי לקבל מקורה |

חפש טיפול עבור הפטיטיס C מוקדם, ואם המבטח שלך מכחיש, appeal.iStock.com (2)

עובדות מהירות:

טיפול מוקדם עם הפטיטיס C תרופה טובה יותר לבריאות הכבד הכוללת שלך.

כמעט מחצית מהחולים נדחים לכיסוי Medicaid לתרופות חדשות של הפטיטיס C.

תגובה מיידית לבקשות של מבטח למידע ובדיקה עשויה להגדיל את סיכוייך לקבל כיסוי סמים. <

אם יש לך הפטיטיס C ואתה על Medicaid, רוב הסיכויים שאתה כבר הכחיש כיסוי עבור תרופות חדשות יקר עבור מחלת כבד.

מחקר שנערך לאחרונה מגלה כי חולים Medicaid עם הפטיטיס C לעיתים קרובות הכחיש כיסוי עבור אלה סמים מאשר אנשים המכוסים על ידי ביטוח פרטי Rs, סיכון לנזק לכבד מהזיהום הכרוני.

מחקר של וינסנט לו רי III, MD, מרצה לרפואה ואפידמיולוגיה בבית הספר לרפואה ע"ש פרלמן בפילדלפיה, ואחרים, בדק יותר מ -2,300 מרשמים עבור חולים עם הפטיטיס C כרונית, ומצא כי כמעט מחצית מאלה על Medicaid היו הכחיש כיסוי עבור יקר, הצלת חיים נגד תרופות ויראלי. "לא ציפינו שמידת ההכחשה תהיה גבוהה", אומר ד"ר לו רי. הוא הציג את הממצאים בנובמבר בכנס השנתי של האגודה האמריקנית לחקר מחלות הכבד בסן פרנסיסקו.

מדוע Medicaid דחה עוד הפטיטיס C מטופלים

Lo Re ועמיתיו ניתחו מרשמים מ -1 בנובמבר 2014, ו 20 אפריל 2015, עבור Medicaid, מדיקייר, וביטוח פרטי. התסריטים, לתרופות אנטי-ויראליות חדשות יותר, כגון סוואלדי (sofosbuvir) ו- Harvoni (Ladipasvir), הוגשו לבית המרקחת הייחודי הפועל בפנסילבניה, ניו ג'רזי, דלאוור ומרילנד. בסך הכל, 377 חולים, או 16 אחוזים של המבקשים טיפול, נדחתה כיסוי של תרופות הפטיטיס C. כאשר החוקרים בדקו את ההכחשה על ידי כיסוי, הם מצאו כי 46 אחוזים מאלה על Medicaid נדחו, בעוד רק 5 אחוזים מאלה על Medicare ו -10 אחוזים מאלה על תוכניות פרטיות נדחו.

מדוע הכחשות? לעתים קרובות, אמר המבטח כי אין מספיק מידע כדי להעריך את "הצורך הרפואי". סיבות אחרות כללו היעדר צורך רפואי אלכוהול חיובי או מסכי סמים.

כאשר חולים Medicaid אושרו, הם חיכו 10 ימים יותר, בממוצע, כדי לקבל את המרשם מלא יותר מאשר אלה על תוכניות אחרות, מצאו החוקרים. מחקרים אחרים מצאו בעיות עם הכחשות, אומר Lo Re, אבל הגישה המחקר שלו היה ייחודי. "אף אחד לא באמת הסתכל על התוצאות של מרשמים עד כה," הוא אומר. "זה המקום שבו אני חושב שמחקר זה ממלא פער ידע גדול".

מדוע טיפול מוקדם הוא יעיל יותר עלות

העלות האמיתית לטיפול הפטיטיס C עם תרופות חדשות אלה יכולים להגיע או 100,000 $ לכל המטופל. בעוד תוכניות עוזר החולה זמינים באמצעות יצרני תרופות, תג המחיר עשוי להיות תלול מדי עבור מישהו ללא כיסוי ביטוחי, ואפילו עם כיסוי, עלויות מחוץ לכיס יכול להיות גבוה.

אבל את התרופות החדשות הם הרבה יותר יעיל מאשר טיפולים קודמים, עם שיעורי ריפוי גבוהים יותר. הם גם עלות פחות סיבוכים הדורשים השתלות.

קשורים:

כיצד לשלם עבור יקר הפטיטיס C תרופות כ -3 מיליון אמריקאים נגועים הפטיטיס C, כולל חלק גדול של דור הבייבי בום. ללא טיפול, הפטיטיס C יכול לגרום דלקת כבד כרונית או דלקת כבד, כשל בכבד, סרטן הכבד, שחמת הכבד. דלקת כבד כרונית C היא הסיבה השכיחה ביותר להשתלות כבד בארצות הברית כיום.

הפטיטיס C המומחה Harinder Chahal, PharmD, MSc, עוזר פרופסור נלווה לבית המרקחת באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, פרסם לאחרונה מחקר ב

JAMA רפואה פנימית מראה את יעילות העלות של טיפול מוקדם. "אנו יודעים שאישורים אינם עוברים עד שחולים מקבלים מחלה מתקדמת יותר", הוא אומר. עם זאת, במודל מחשב שהוא יצר כדי לבחון את הערך של טיפול מוקדם מוקדם יותר, הוא מצא כי "אם מטופלים מטופלים מוקדם, ברמות נמוכות יותר של מחלת כבד, יש להם תוצאות טובות יותר לאורך הקו."

טיפול מוקדם, צ'אהל אומר, מגדיל את הסיכויים להימנע מהסיבוכים הרציניים ביותר כמו סרטן הכבד, ואת הצורך להשתלת כבד, זה קריטי עבור המטופל וגם לשמור על עלויות בטווח הארוך, כמו שהוא אומר, "במוקדם אנו מטפלים מטופלים זה יותר טוב עבורם, וככל שזה טוב יותר עבור מערכת הבריאות. "

מה לעשות אם Medicaid מכחיש כיסוי עבור הפטיטיס C

אם אתה הכחיש על ידי Medicaid או מבטח אחר, יש לקחת צעדים שתוכל לנקוט כדי להגביר את סיכויי האישור שלך לאחר הכחשה ראשונית, אומר Lo Re ו- Chahal.

העצה שלהם:

להיות עורך הדין שלך.

• "חולים לעיתים קרובות מחכים להחלטת המטפל שלהם מתי להתחיל טיפול ", אומר צ'אהל, וכמה ספקי שירותי בריאות יכולים לחכות עד לחיות בעיות בהתקדמות המחלה מציעות טיפול. יותר טוב, הוא אומר, לחפש טיפול מוקדם כדי להיות בטוח ספק שירותי הבריאות שלך יודע שזה הרצון שלך. שאל על טיפול ברגע שאתה מאובחן, מוסיף Lo Re לחנך את עצמך.
• אם אתה מבוטח על ידי Medicaid, להיות מודע לכך של המדינה לרוץ, ותוכניות משתנות ממדינה למדינה, Lo Re אומר. עבור אל Medicaid.gov כדי ללמוד עוד על מה לצפות במדינה שלך. מיד למלא בקשות למידע או בדיקות.
• במחקר של החלטות ביטוח, Lo Re מצא כי חוסר מידע היה סיבה מרכזית של הכחשה על ידי Medicaid. אם ספק הכיסוי שלך מבקש מידע נוסף או בדיקות נוספות, בצע מיד, אומר Lo Re. היה עקבי.
• אם הבקשה שלך נדחתה על ידי המבטח שלך, תוכל לערער, ​​מוסיף Lo Re. הוא מצא כי אלה על Medicaid היו פחות סביר מאשר המבוטח פרטית להגיש ערעורים