אתה צריך להפסיק לקחת תרופות נוגדות קרישה לפני ניתוח לב? מחקר חדש מציע אולי לא.

סטיבן רייזמן, MD, קרדיולוג ומנהל המרכז לאבחון הלב של ניו-יורק, אמר כי רמת הטיפול הנוכחית קוראת להפסיק את הטיפול ב- Warfarin לפני הניתוח בחולים הנחשבים לסיכון נמוך לשבץ. חולים בסיכון גבוה יותר, הוא אומר, מוחלפים בדרך כלל להפרין, ניתנים לווריד או באמצעות הזרקה. אבל זה יכול להשתנות. "ממצאי ה- NEJM האלה מעניינים, ואם יאושר הדבר, יתכן ויציעו לשמור על חלק מהחולים ב- Warfarin במהלך ניתוח מסוג זה, ואולי גם להרחיב את הממצאים האלה לסוגים אחרים של ניתוח". [

] הממצאים, למעשה, הם מחליף משחק אפשרי, אמר ד"ר קווין קמפבל, MD, קרדיולוג ב- Wake Heart & Vascular ופרופסור בחוג לקרדיולוגיה באוניברסיטת צפון קרוליינה בצ'פל היל. "זה יאפשר לנו להימנע מימי אשפוז נוספים שיש להם היו נדרשים קודם לכן להסיר מטופלים מ- Warfarin ולגשר אותם עם הפרין ", אמר ד"ר קמבל," עלויות האשפוז יקטנו, והחולים יוכלו לעבור את המערכת מהר יותר. על ידי כך שהראה שהתוצאות זהות, בין אם נסוג או לא נסוג לפני הניתוח, אנו יכולים כעת לפעול על מטופלים עם קרישה מלאה ולא לצפות לתוצאות שליליות. "

דעו אפשרויות וסיכונים לדם

מדללי דם לא ממש רזה את הדם אלא לשמור על קרישי דם מ להרכיב או גדל, אשר מסייע במניעת התקף לב או שבץ. מסיבה זו הם נקראים גם נוגדי קרישה. אנשים עם תנאים קרדיווסקולריים שונים, כולל פרפור פרוזדורים, לוקחים מדללי דם. החוקרים מסבירים כי אם חולים בגיל מבוגר יותר, יש להם לחץ דם גבוה, שבץ קודם, אי ספיקת לב או סוכרת, הם נמצאים בסיכון מוגבר לשבץ עם פרפור פרוזדורי וצריכים להיות נוגדי קרישה. קרא anticagulants, מגיע עם סיכונים, עם זאת. הסיכון לדימום מוגזם עולה כאשר הדם אינו מסוגל לקריש. זה יכול להיות רציני או אפילו קטלני. הסיכון לדימום גדל עוד יותר כאשר נוגדי קרישה נוטלים תרופות אחרות בעלות פוטנציאל זהה.

אל תפסיק לקחת מדלל דם בלי לדבר עם הרופא שלך, כי עצירה עלולה להגביר את הסיכון לשבץ. אתה צריך לדעת על נוגדי קרישה ספציפיים וניתוח לב:

Warfarin

Warfarin (coumadin) דורש בדיקה שגרתית כדי לוודא התרופה פועלת. ההשפעות שלה מושפעות כמות ויטמין K בגוף, מה שהופך הגבלות תזונתיים הכרחי. אם אתם צורכים כמות גדולה של מזונות עשירים בויטמין K, כגון ירקות עלים, אבוקדו או טונה משומרת, התרופות שלכם יכולות לאבד את יעילותה. צריכת ויטמין K צריכה להיות עקבית, ללא פסגות.

וורפרין נעצר בדרך כלל לפני הניתוח עבור קוצב לב או דפיברילטור. במקרים מסוימים, enoxaparin, מתחם הפרין במשקל מולקולרי נמוך, ניתנת כגשר לפני ואחרי ניתוח כדי למנוע סיבוכים מדממים, אמר קמפבל. זהו הפרוטוקול שעשוי להשתנות עם אימות נוסף של ממצאי המחקר של New England Journal of Medicine.

וורפרין נעצר גם לפני ניתוח לב פתוח, כגון ניתוח שסתום או ניתוח מעקף, כאשר המטופל מונח על הפרין. במהלך הניתוח, אמר קמבל, מדללי הדם משמשים כדי לוודא שהדם אינו קריש כאשר הוא מחזור דרך מכונת הריאה.

חדש יותר נוגדי קרישה

ריברוקסבאן (Xarelto)

תרופה חדשה זו עשויה להיות אופציה אם פרפור פרוזדורי אינו נגרם על ידי בעיה שסתום הלב. זה מדלל דם פעם אחת ביום שאינו דורש מגבלות תזונתיות, ניטור דם שגרתי או שינויים במינונים קבועים.

Dabigatran (Pradaxa)

ה- FDA פרסם בנובמבר 2012 הודעה לפיה למרות הסיכונים המוגברים עבור דימום הקשורים לתרופה, dabigatran יעיל כאשר נעשה שימוש בהתאם. לאנשים עם בעיות בכליות יש סיכון גבוה מהרגיל לדימום בדביגטרן. יש להפסיק את התרופה לפני הניתוח והליכים רפואיים או שיניים אחרים בכל עת.

Apixaban (Eliquis)

Apixaban הוא עוד אפשרות חדשה כאשר פרפור פרוזדורי אינו נגרם על ידי בעיה של שסתום הלב. התרופה לא דורשת בדיקות דם שגרתיות כדי לוודא שהיא עובדת, ואין הגבלות מיוחדות על תזונה. תכנית אישית לפני ניתוח לב

ההמלצות הנוכחיות להכנת ניתוח לב תלויות בסיכון לשבץ ועליהן להיות מותאמות אישית עבור כל חולה, אמר ד"ר ריזמן. הקרדיולוג שלך ישקול את ההיסטוריה הרפואית האישית שלך ויקבע את הגישה הטובה ביותר לתכנון להליך מוצלח. אם יש לך שאלות או דאגות, דון בהם עם הקרדיולוג שלך לפני כל ניתוח כדי להבין את כל ההיבטים של ההליך. הוא או היא יכולים להדריך אותך למה לצפות לפני, במהלך ואחרי הניתוח הספציפי שלך