תוכן עניינים:
- וקרן גלובלית להילחם באיידס, שחפת ומלריה - כנראה הארגון החשוב ביותר שדחף טיפול מורחב ב- HIV - הודיעה בסוף נובמבר כי המדינות התורמות לא הצליחו לספק יותר מ -2 מיליארד דולר שהבטיחו.
- "כולנו מכירים בכך שיש פער בין היעילות שאתם מקבלים בניסוי קליני לבין האפקטיביות שאתם רואים אתה מגלגל את ההתערבות בקהילה, "אמר. "אבל זה אפשרי, אמר מונטאנר, להפיץ התערבות קהילתית, לפקח על יעילותה ולהתאים אותה אם הדברים לא יעבדו טוב. ואכן, מכיוון שהעולם הוא מקום גדול, ניתן לנסות אסטרטגיות שונות במקומות שונים, כאשר כולם לומדים מהדוגמאות המוצלחות ביותר.
- איתור וטיפול בזיהום חריף, שבמהלכו אנשים מדבקים ביותר, הוא בעייתי.
כחלק מסדרת 'שנה בסקירה', כתבים של MedPage Today מבקרים מחדש את כתבות החדשות העיקריות ועוקבים אחר ניתוח ההשפעה של הדוח המקורי, וכן החדשות הנובעות מהפרסום הראשוני. הנה מה שקרה בחזית מניעת האיידס מאז פרסמנו את החלק הראשון של 2011 בנושא בתולדות זמננו, 2011 ניתן היה לזכור את השנה שבה החל הגאות להתנגד נגיף האיידס / איידס.
באותה מידה, ניתן לזכור כי השנה גיששנו את ההזדמנות כדי לסיים את אחד הנזקים הגדולים ביותר שלנו.
האירוע המרכזי היה שחרור מאי של נתונים ממחקר קליני אקראי יחיד - מחקר שנערך על-ידי ה- IPN (HPN), אשר הראה כי טיפול באנשים עם HIV הפחיתה את הסיכון לשידור בכ -96%.
המחקר היה "קטליטי", לדברי החוקר הראשי מירון כהן, MD, של אוניברסיטת צפון קרוליינה ב Chapel Hill, NC
אולי את הראיות הציבוריות ביותר של קטליזה כי היה זה של שרת החוץ האמריקאית הילרי קלינטון 8 נאום ב NIH, בטענה כי HPTN 052 התוצאות הן חלק מרכזי של האפשרות של "דור נטול איידס". אבל גם כהן מצטט שינויי מדיניות אשר מדגישים כעת את "הטיפול כמניעה" בתוכנית המשותפת של האו"ם בנושא HIV / AIDS (UNAIDS) ובתוכנית החירום של הנשיא לסיוע באיידס (PEPFAR). ומספר מחקרי שטח החלו להראות כיצד לתרגם את ממצאי HPTN 052 לתכניות קהילתיות.
"זה כמות עצומה של חומר בתשעה חודשים", אמר כהן ל
MedPage Today
מחווה, לפחות בחלקו, לטיפול שבו נעשה המחקר ולהשפעתו הפוטנציאלית. מגזין "מדע
", שפורסם בגיליון ה- 23 בדצמבר, התקשר למשפט כמקדמת המדעית החשובה ביותר של השנה. ביצוע טיפול יותר יוניברסל מצד שני, טיפול כמניעה פועל רק אם אנשים עם HIV מקבלים טיפול. העולם הוא ללא ספק עושה טוב יותר מאשר אי פעם בעניין זה, עם יותר משישה מיליון אנשים על טיפול פעיל מאוד נגד רטרו-ויראלי (HAART) - אבל זה עדיין משאיר מיליונים רבים יותר ללא טיפול.
וקרן גלובלית להילחם באיידס, שחפת ומלריה - כנראה הארגון החשוב ביותר שדחף טיפול מורחב ב- HIV - הודיעה בסוף נובמבר כי המדינות התורמות לא הצליחו לספק יותר מ -2 מיליארד דולר שהבטיחו.
כתוצאה מכך, הקרן אמרה, סבב המענקים הבא עבור פרויקטים חדשים יבוטל.
זה "בלתי מקובל לחלוטין", על פי חוליו Montaner, MD, של מרכז קולומביה הבריטית למצוינות ב- HIV / איידס.
Montaner, נשיא בעבר של האגודה הבינלאומית לאיידס, יש היה מטיף לטיפול אוניברסלי ב- HIV במשך שנים ולפעמים אחד הקולות הרמים והחריפים ביותר שהועלו לטובת הטיפול כמניעה.
לסנגור זה היו שני עמודי תווך. מצד אחד, למונטאנר הייתה ההכרה הנלהבת של הרופא כי הטיפול חיוני לבריאותם של מיליוני אנשים החיים עם HIV ברחבי העולם. מצד שני, הוא היה משוכנע יותר ויותר שהטיפול ישלם על עצמו בטווח הארוך, על ידי מניעת זיהומים נוספים. [
] הוא ואחרים זכו באיטיות באנשים, עם ראיות ממחקרים תצפיתיים, ניתוחי מודלים מתמטיים, סבירות ביולוגית , ונתונים משניים ממחקרים אקראיים של התערבויות אחרות. "אבל תמיד יהיו אנשים שהם פחות או יותר טהרנים", אמר ל- MedPage Today. הטהרנים רצו משהו סופי, משהו ברור. וזה התפקיד שמילא ניסוי HPTN 052. "
" HPTN 052 היה קריטי בבירור להשתיק הרבה מהספקנות ", אמר מונטנר. אבל גוף הראיות מראש כבר היה "משכנע (ו) השדה היה די מוכן לאמץ אותו."
ואכן, שבוע לפני שפורסמו תוצאות HPTN 052, מונטנר ועמיתיו הקנדיים התארחו בוונקובר לסדנה לטיפול במניעה, בה נציגי ארגון הבריאות העולמי אמרו שהם מוכנים להמליץ עליה עבור קבוצות מסוימות.
סין, בתחילת השנה, אמרה כי היא תשלב את הרעיון בתוכנית הלאומית לאיידס / איידס, אומר מונטאנר.
בעיקרו של דבר, הוא טוען, פסק הדין הוא ב. הדחף הבסיסי של טיפול ב- HIV הוא להפחית את הסכום של וירוס במערכת של המטופל. הטיפול הנכון, נלקח כראוי, עושה את זה בצורה יעילה מאוד.
הפסקת ההדבקה
רוב שידור ה- HIV ברחבי העולם הוא על ידי אמצעים מיניים, אבל HIV אינו יעיל מאוד מקבל את עצמו מועבר ככה. הקטנת העומס הנגיפי משנה את חוסר היעילות היחסית לחוסר יעילות כמעט מוחלט. "אם אנשים לוקחים את הכדורים ודבקים בכדורים, הם הופכים מאוד לא מידבקים", הסכים כהן. הן כדי לשמור על בריאותם של חולים בודדים והן על מנת לשמור על בני זוגם נטולי HIV.
לכן מונטנר, כמו רבים אחרים, נרגש מהדיבור של קלינטון ב -8 בנובמבר, ולאחר מכן גם מאוכזב ונרגז על ידי מחסור הקרן הגלובלית. ובגלל זה הוא אומר מחקר נוסף לתרגם את התוצאות HPTN 052 לתוך העולם האמיתי אינו נחוץ ועשוי רק לעכב את העניינים. הטיפול האוניברסלי הוא "נחוץ מבחינה רפואית והעולם התחייב לכך", אמר. מעבר לכך היא תועלת משנית - פחות אנשים יהפכו לנגיף האיידס, ועם הזמן המגיפה תתפוגג.
"כולנו מכירים בכך שיש פער בין היעילות שאתם מקבלים בניסוי קליני לבין האפקטיביות שאתם רואים אתה מגלגל את ההתערבות בקהילה, "אמר. "אבל זה אפשרי, אמר מונטאנר, להפיץ התערבות קהילתית, לפקח על יעילותה ולהתאים אותה אם הדברים לא יעבדו טוב. ואכן, מכיוון שהעולם הוא מקום גדול, ניתן לנסות אסטרטגיות שונות במקומות שונים, כאשר כולם לומדים מהדוגמאות המוצלחות ביותר.
חסמים נותרו
אין ספק שהניסוי של HPTN 052 עשה היסטוריה, אבן הראשה של שנים של מחקר זה - יחד - מראה טיפול התשואות כמעט מניעה מלאה. "אם ההשפעה היתה 40% במקום 96%, לא היינו מנהלים את השיחה הזאת", אמר כהן ל
MedPage Today
.
אבל הוא אמר שהוא תמיד היה זהיר להצביע על המארח של מכשולים אפשריים אשר בתיאוריה עשויים להגביל את היעילות של טיפול אוניברסלי כמניעה:
זיהוי אנשים עם HIV וקישורם לטיפול קשה, גם אם תרופות זמינות.
שמירה על טיפול זה יכול להיות קשה. > עמידות לתרופות היא תמיד אפשרות אם אנשים לא לוקחים תרופות כראוי.
איתור וטיפול בזיהום חריף, שבמהלכו אנשים מדבקים ביותר, הוא בעייתי.
ויש חששות לגבי מה שמכונה פיצוי סיכונים, אשר אנשים - מרגישים שהם מוגנים - משנים את התנהגותם המינית לרעה. אבל כמו מונטאנר, הוא חושב שאפשר להתגבר על אלה. "אני מביט בהם עכשיו יותר מאשר אתגרים", אמר כהן . "זה טיפשי להיות פסימי מדי"
