תוכן עניינים:
יום שני, 12 במרץ 2012 (Kaiser Health News) - אדריאן פו-ברמן נדהמה מהשאלה: שני סטודנטים לתארים מתקדמים שלא סבלו מסימפטומים של מחלת נפש תהו אם היא חשב שהם צריכים לקחת סם סכיזופרניה חזקה כל אחד היה שנקבע לטיפול מנדודי שינה. "זה זעם מוחלט", אמר פו-ברמן, רופא שהוא פרופסור חבר פרמקולוגיה באוניברסיטת ג'ורג'טאון. "הילדים האלה היו זקוקים לשינה בסיסית, כמו הפחתת צריכת הקפאין והאלכוהול, לא תרופה מרגיעה במיוחד". סטודנטים אלה מגלמים את המגמה המדאיגה את המומחים הרפואיים, קובעי המדיניות ותומכי החולה: העלייה המדהימה את התווית מחוץ התווית של סוג יקר של תרופות בשם antypychchotics טיפוסיות. עד לעשור האחרון, 11 הסמים האלה, שאושרו ביותר בשנות התשעים, היו שמורים לכ- 3% מהאמריקנים עם מחלות הנפש המשברות ביותר, בעיקר סכיזופרניה והפרעה דו קוטבית; לאחרונה, כמה מהם אושרו לטיפול בדיכאון חמור. אבל בימים אלה תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות - הנפוצות ביותר הן סרוקל, זיפרקסיה ואביליפי - נקבעו על ידי פסיכיאטרים ורופאים ראשוניים לטיפול במצבים שבהם הם לא אושרו, כולל חרדה, הפרעת קשב וריכוז, קשיי שינה, בעיות התנהגותיות אצל פעוטות ודמנציה. סמים חדשים אלה מהווים יותר מ -90% מהשוק, והם משפיעים על הדור הישן של תרופות אנטי-פסיכוטיות. שני דיווחים אחרונים מצאו כי ילדים ומתבגרים באומנה, חלקם בני פחות משנה, לוקחים יותר תרופות פסיכוטרופיות מאשר ילדים אחרים, כולל אלה עם הצורות החמורות ביותר של מחלת נפש.
בשנת 2010 התרופות האנטי-פסיכוטיות גדלו ביותר מ -16 דולר מיליארד דולר במכירות, על פי IMS Health, חברה שעוקבת אחר מגמות סמים עבור תעשיית הבריאות. בשלוש השנים האחרונות הם מדורגים קרוב או בחלק העליון של הסוגים הנמכרים ביותר של תרופות, outstripping antidepressants ולפעמים תרופות כולסטרול. מחקר שפורסם בשנה שעברה מצא כי מרשמים אנטי פסיכוטיים מחוץ תווית הוכפל בין 1995 ל 2008, מ -4.4 מיליון ל -9 מיליון. דו"ח שפורסם לאחרונה על ידי מנהל הטבות בית מרקחת Medco העריך כי השכיחות של השימוש בסמים בקרב מבוגרים ballooned יותר מ -196% בין 2001 ל 2010.
המבקרים טוענים כי הפופולריות של תרופות אנטיפסיכוטיות טיפוסיות משקף שילוב של hype כי תרופות יקרות, אשר יכול לעלות $ 500 לחודש, הם בטוחים יותר מאשר הדור הקודם של תרופות; מקווה שהם יעבדו עבור מגוון רחב של מחלות כאשר טיפולים אחרים לא; ושיווק אגרסיבי של חברות התרופות לרופאים ולמטופלים.
"תרופות אנטי-פסיכוטיות מופרזות יתר על המידה, מופרזות יתר על המידה", אמר אלן פרנסס, לשעבר יו"ר הפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת דיוק, שעמד בראש כוח המשימה שכתב את ה- DSM-IV , תורת האבחון של הפסיכיאטריה. בעוד ששימוש לא נכון בתווית עשוי להיות מתאים לאלה שלא הגיבו לטיפולים אחרים, למשל, הפרעה אובססיבית-כפייתית חמורה, פרנסס אמרה שהתרופות, שמטרתן להרגיע את המטופלים ולמתן את ההזיות וההזיות של הפסיכוזה, הן בשימוש "בצורה מופרזת, בפזיזות", לעתים קרובות כדי לשלוט בהתנהגות עם מעט תשומת לב על תופעות הלוואי החמורות שלהם. אלו כוללים עלייה משמעותית במשקל מהיר - 40 פאונד אינה נדירה - סוכרת מסוג 2, התפתחות השד אצל בנים, טיקים בפנים בלתי הפיכים ובקרב קשישים, סיכון מוגבר למוות.
The Fad האחרון?
רופאים הם מותר לרשום תרופות לשימושים לא מאושרים, אך אסור לחברות לקדם אותן למטרות אלה. בשנים האחרונות שילמו יצרניות התרופות הגדולות יותר מ -2 מיליארד דולר כדי ליישב תביעות שהובאו על ידי מדינות והממשל הפדרלי בטענה לשיווק לא חוקי; במקרים מסוימים יש עדיין ליטיגציה, כמו גם אלפי תביעות על ידי המטופלים. בשנת 2009 שילמו אלי לילי ושות 'לממשלה הפדראלית שיא של 1.4 מיליארד דולר כדי ליישב את ההאשמות כי היא משווקת באופן לא חוקי את Zyprexa, בין היתר, במסגרת מבצע "5 ב- 5" אשר דחק בבתי אבות לנהל 5 מיליגרם של התרופה בשעה 5:00. כדי לגרום לשינהויין בלקמון, פסיכיאטר ועורך דין המלמד בבית הספר למשפטים של אוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון, אמר כי בדרך כלל הוא רואה בחולים עם יותר מתרופה אנטי-פסיכוטית אחת, מה שמעלה את הסיכון לתופעות לוואי. בלקמון רואה בהם "סם דו-ג'ור", שנקבע לעתים קרובות מדי ל"בעיות החיים, איכשהו הרופאים קלטו בראשם שזה שימוש מקובל ". לרופאים, לדבריו, יש תמריץ כספי לרשום תרופות, הנחשבות רבות לתיקון מהיר הרבה יותר מאשר טיפולי הערכה וטיפול לא-מעשיים כגון טיפול התנהגותי, שלא ניתן לכסות על ידי הביטוח. ניו יורק רוויו אוף בוקס בשנה שעברה, מרשה אנג 'ל, עורכת לשעבר של ניו אינגלנד ורנל של הרפואה, טען כי לכאורה "המגיפה המגיפה של מחלת נפש" משקף חלקית אבחנה השרץ: הרחבת הגבולות האלסטיים המגדירים מחלות נפש כדי כולל אנשים נוספים, אשר מגדילים את השוק לתרופות פסיכיאטריות. "אתה לא יכול לדחוף סם אם אנשים לא חושבים שיש להם מחלה", אומר פו-ברמן, שמנהל את PharmedOut, תוכנית של ג'ורג'טאון שמחנכת רופאים על שיווק סמים וקידום. "כיצד מנרמל את השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות באמצעות שימוש במובילי דעת מרכזיים על מנת להדגיש את השימוש בהם ובאמצעות CME (המשך בחינוך הרפואי) ומאמרים שנכתבו בכתבי עת רפואיים בכתבי עת רפואיים", אשר לדבריה "משפיעים על כל זרם המידע".
ג'יימס סקאלי ג'וניור, המנהל הרפואי של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, רואה את המצב אחרת. הוא מסכים כי שימוש לרעה בסמים הוא בעיה ואומר כי מרשם מחוץ תווית צריך להיות מבוסס על כמה ראיות של יעילות. אבל סקאלי מציע כי גורם מפתח המניע את השימוש בסמים, בנוסף ל"שיווק אינטנסיבי ויעילות מסוימת ", הוא מספרם הגדל של פסיכיאטרים שאינם מרשמים אותם. רבים מהם חסרים את המומחיות והניסיון הדרושים כדי לאבחן ולטפל בבעיות בריאות נפשיות. לדבריו, בקרב הפסיכיאטרים, השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות מושרש ברצון לרפא, לדברי סקאלי. "כל התרופות שאנחנו משתמשים בהן הן הגבולות שלהן, אם אתה מנסה לעזור למישהו, אתה חושב, 'מה עוד אוכל לעשות עבורן?'" מאז שנת 2005, תרופות אנטי-פסיכוטיות נשאו קופסה שחורה אזהרה, החזק ביותר האפשרי, מזהיר מפני השימוש שלהם בחולים קשישים עם דמנציה, כי התרופות להגביר את הסיכון למוות. ב -2008 חזר מנהל המזון והתרופות האמריקני על אזהרתו הקודמת, וציין כי "תרופות אנטי-פסיכוטיות אינן מסומנות לטיפול בפסיכוזה הקשורה בשיטיון". אבל מומחים אומרים ששימוש כזה נשאר נפוץ.
באחד מבתי האבות בצפון קליפורניה ב -2006 וב -2007, 22 תושבים, רבים הסובלים מדמנציה, קיבלו תרופות אנטי-פסיכוטיות לנוחיות הצוות או משום שהתושבים סירבו ללכת לחדר האוכל . במקרים מסוימים הזריקו את הסמים בכוח, אמרו גורמים רשמיים במדינה. שלושה תושבים מתו.
דו"ח של המפקח הכללי של משרד הבריאות ושירותי האנוש לשנת 2011 מצא כי בתקופה של שישה חודשים בשנת 2007, 14 אחוז מתושבי בית החולים סיפקו תרופות אנטי-פסיכוטיות. במקרה אחד, מטופל עם זיהום בדרכי השתן שלא התגלו, קיבל את התרופות כדי לשלוט בהתרגשות. "הסיבה העיקרית היא שאין מספיק צוות", אומר טובי ס. אדלמן, עורך דין בכיר במרכז לחקר הרפואי של Medicare Advocacy , ארגון ללא כוונת רווח בוושינגטון, שהעיד באחרונה על הבעיה לפני הוועדה המיוחדת של הסנאט להזדקנות. "אם אתה לא יכול לקשור אנשים, אתה נותן להם תרופה", היא אומרת, בהתייחסו למגבלות על שימוש בריסון פיזי בבתי אבות.
תרופות ב 18 חודשים
תושבי בית אבות אינם רק מאלה שעורכים תרופות אנטי-פסיכוטיות. משנת 1 ועד שנת 2010, הוא ראה ילדים בני 18 חודשים שקיבלו תרופות אנטי-פסיכוטיות חזקות עבור הפרעה דו קוטבית, מחלה הוא אמר רק לעתים נדירות מתפתח לפני גיל ההתבגרות. תרופות אנטי-פסיכוטיות, שאותן הוא הגדיר ככיתה המהירה והיקרה ביותר של תרופות המכוסות על ידי תוכנית Medicaid של המדינה, נקבעו בדרך כלל לילדים על מנת לשלוט בהתנהגות מפריעה, שלעתים קרובות נבעה ממשפחותיהם העניות, הכאוטיות או מתפקדות, אמר הלם. "ההרגעה היא הסיבה העיקרית לתרופות האלה, "העיריותר מכל גורם אחר, מסכימים המומחים, הגידול הנפץ באבחון של הפרעה דו-קוטבית בילדים הביא לתגובות אנטי-פסיכוטיות בקרב ילדים. בין השנים 1994 ו -2003, האבחנה המדווחת גדלה פי 40, מכ -20,000 ל -800,000, כך לפי חוקרי אוניברסיטת קולומביה. [
] האבחנה הזו, שזכתה לפופולריות של מספר פסיכיאטרים ילדים בולטים בבוסטון, שטענו כי עצבנות קיצונית, חוסר תשומת לב והתנודות במצב הרוח היו למעשה, הפרעה דו קוטבית של ילדים, העלולה להתרחש לפני גיל שנתיים, עברה הערכה מחדש בשנים האחרונות. הסיבות לכך הן מותו המפורסם של ילדה בת 4 במסצ'וסטס, אשר יחד עם שני אחיה הצעירים לקחו קוקטייל של תרופות רבות עוצמה לטיפול במשך שנים רבות בהפרעה דו קוטבית; התגלות של יותר מ 1 מיליון דולר בתשלומי חברת התרופות לא מדווחים את המוביל של האבחון; והספקות גוברים והולכים באשר לתוקפו.
הלם אמר שתרופות אנטי-פסיכוטיות, שלפי דעתו הפכו מקובלות יותר מבחינה חברתית, משרתות מטרה נוספת: כשער לשירותי בריאות הנפש. "כדי לקבל ילד מוסמך עבור SSI נכות, זה מועיל יש ילד על תרופה," הוא אמר, בהתייחסו לתוכנית הפדרלית המסייעת למשפחות של ילדים נכים על ידי מחלה.
שאל את הדוקטור
הפסיכיאטר דייויד ג '. מוזינה, מנהיג בפועל בפועל בבית מרקחת, מנהל התרופות Medco, אמר כי הוא מאמין ישיר אל הצרכן הפרסום סייע דלק עולה השימוש בסמים. כמנהל לשעבר של המרכז להפרעות במצב הרוח בקליבלנד קליניק, הוא נתקל בחולים שביקשו תרופות אנטי-פסיכוטיות לפי שם, בצטטו פרסומת בטלוויזיה או מודעת דפוס.
מדינות מסוימות מנסות לרסן את השימוש בהן ולצמצם עלויות הסלמה. טקסס הודיעה כי היא לא תאפשר לילד מתחת לגיל 3 לקבל תרופות אנטי פסיכוטיות ללא אישור מהמדינה. ארקנסו דורשת מהורים לתת הסכמה מדעת לפני שילד מקבל תרופה אנטי פסיכוטית. המרכזים הפדרליים של Medicare ו- Medicaid Services הודיעו כי היא מזמנת פקידי מדינה לפגישה הקיץ כדי לטפל בשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות באומנה. (R-Iowa) חקיקה הדורשת רופאים הרושמים תרופות אנטי פסיכוטיות ללא תווית למטופלים סיעודיים כדי להשלים טפסים המאשרים שהם מתאימים.
Medco מבקשת רופאים לתעד כי הם ביצעו בדיקות סוכרת בחולים לקחת את התרופות. "הכוונה שלנו כאן היא להביא לרופאים לבחון מחדש את המרשמים", אומר Muzina. "בטווח הקצר אני לא רואה שינוי במגמה הזו, אלא אם כן כוחות חיצוניים מתערבים".
מאמר זה הודפס מחדש מתוך KaiserhealthNew .org עם אישור מהקרן המשפחתית של הנרי ג'יי קייזר. Kaiser Health News, שירות חדשות עצמאי עצמאי, הוא תוכנית של קרן משפחת קייזר, ארגון מחקר רפואי שאינו מפלגתי, שאינו קשור לקייזר פרמננטה.
