בני נוער, סוכרת לוקח קורס מסוכן יותר

יום שלישי, 23 במאי 2013 - מספר גדל והולך של בני נוער הסובלים מעודף משקל מפתחים סוכרת מסוג 2 לפני שהם בוגר התיכון או ללמוד איך לנהוג, חדש המחקר מציג תמונה עגומה יותר לעתידם. המחלה מתפתחת במהירות רבה יותר בקרב בני נוער מאשר מבוגרים, וילדים עם סוכרת מסוג 2 מפתחים במהירות סימני סיבוכים כגון מחלת לב וכליה, על פי סדרה של מחקרים מהטיפול אפשרויות עבור סוכרת סוג 2 בני נוער ובני נוער (TODAY) משפט שפורסם היום בגיליון מיוחד של כתב העת סוכרת טיפול. ממצאים אלה נוגעים במיוחד משום שבני הנוער במחקר היו בעלי תוצאות גרועות למרות קבלת טיפול אופטימלי וניטור צמוד של צוות של סוכרת.

"סוכרת סוג 2, כאשר היא מתרחשת בנערים, היא מאוד מאוד מאוד מהירה מתפתחת ומחלה רצינית - הרבה יותר גרועה מאשר אצל בני 50 ומעלה, בני 60 או 70, המפתחים סוכרת ", אמר קנת קופלנד, מנהל תוכנית הילדים במרכז לחקר הסוכרת בהארולד חאם של אוקלהומה ואת יו"ר לאומי של המחקר של היום. "קשה מאוד לטפל בכל אחת מהשיטות שיש לנו כרגע, והיא מתפתחת ללא הרף לסיבוכים, ללא תלות בצורת הטיפול שאנו מציעים להם". [

] ההשלמה של הבעיה היא העובדה שרק שניים סוכרת מסוג 2 מאושרות לשימוש בילדים. לרופאים יש אפשרויות מוגבלות כדי לעזור לצעירים לשמור על רמת הסוכר בדם תחת שליטה ולמזער את הסיכון לבעיות בריאותיות בהמשך הדרך.

כ -3,700 אנשים מתחת לגיל 20 מאובחנים עם סוכרת מסוג 2 בארה"ב בכל שנה. אמנם נתון זה קטן בהשוואה לשכיחות אצל מבוגרים, אך מספר הילדים החיים במחלה עולה. שיעור הסוכרת מסוג 2 אצל ילדים עלה ב -21% בין 2001 ל -2009, במקביל לעלייה דרמטית בהשמנת ילדים, גורם הסיכון העיקרי למחלה, בשלושת העשורים האחרונים.

בגלל סוכרת מסוג 2 - לא מזמן המכונה סוכרת "מבוגר" - הפכה לאחרונה רק דאגה בריאותית לילדים, החוקרים עדיין יש מידע מועט על איך ההתקדמות המחלה אצל אנשים צעירים. המחקר הראשון, שפורסם בשנה שעברה, הראה כי המטפורמין, התרופה המשמשת בדרך כלל קו הגנה ראשון במבוגרים עם סוכרת מסוג 2, היה מוצלח פחות בקרב הצעירים. מחצית מהמתבגרים שהשתתפו במטאפורמין בלבד לא הצליחו לשמור על רמת הסוכר בדם בטווח היעד, ונאלצו להתחיל לקחת אינסולין עד סוף המחקר בן ארבע השנים - עדות מוקדמת לכך שסוכרת קשה במיוחד לטיפול בילדים. מחקרי ה- TODAY החדשים פורסמו היום, כאשר החוקרים ממשיכים לעקוב אחר המשתתפים לבגרות, לבחון לעומק את הסיבוכים הבריאותיים אצל אנשים צעירים עם סוכרת ולהוסיף לתחזית העגומה לעתיד בני הנוער. "ציפינו שהסיבוכים יהיו הרבה יותר איטיים בקבוצה הזאת כי הם צעירים - הם ילדים", אמר ד"ר קופלנד. "אבל למעשה מה שראינו הוא שהם מתרחשים לפחות מהר כמו אצל מבוגרים."

עבור צעירים, סיבוכים קבע בתחילת

אנשים מכל הגילאים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר למחלות לב. במחקר שנערך היום, החוקרים מצאו כי גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים של בני הנוער החריפו עם הזמן, ללא תלות בסוג הטיפול שקיבלו. מספר המשתתפים עם לחץ דם גבוה זינק מ -12% ל -34% במהלך המחקר של ארבע השנים. רק 55% מהילדים שמרו על רמות כולסטרול LDL - או "רע" - מתחת למספר המטרה של 100 mg / dL עד סוף אותה תקופה. יחד עם זאת, מספר בני הנוער הנוטלים סטטינים או תרופות אחרות להורדת הכולסטרול שלהם, תרופות שנרשמו בדרך כלל למבוגרים בגיל העמידה, גדלו מ -6 ל -53 מתוך 699 משתתפים."זוהי הסערה המושלמת למחלת לב וכלי דם שמתחילה להתבשל בילדים", אמרה ד"ר סילבה ארסלניאן, MD, אנדוקרינולוגית ילדים והחוקר הראשי במשפט היום בבית החולים לילדים בפיטסבורג. "יש לך סוכרת - היא לא מגיבה לטיפול ולכן רמת הסוכר בדם גבוהה. בנוסף, יש לך LDL מורם, גורם סיכון למחלות לב וכלי דם, ולחץ דם גבוה. "

" כאשר הם בשנות השלושים או הארבעים שלהם הם עשויים להיות האירוע הראשון שלהם - אולי התקף לב או שבץ או משהו מעין זה, "הוסיף ד"ר ארסלאניאן. "רק כאשר ילד בן 60 יפתח סוכרת, זה לוקח 10 שנים לפתח את הסיבוכים של סוכרת, כי האדם הוא מקבל שם מבחינת תוחלת החיים", אמר ד"ר קופלנד. "אבל כשזה קורה לילד בן 20, היו לכך השלכות שונות לגמרי על בריאות הציבור, כי הילד הזה כנראה יבלה עוד 40 שנה עם מחלות כרוניות, מתישות".

החוקרים גם מצאו עלייה מהירה בנזק בכליות , עוד סיבוך של סוכרת בלתי מבוקרת. חלקם של ילדים עם microalbuminuria, סימן מוקדם של מחלת כליות, טיפס מ 6 אחוזים עד כמעט 17 אחוזים במהלך המחקר. בני נוער גם צריכים להגביר את משטרי התרופות שלהם מהר יותר מאשר מבוגרים. יותר משליש מבני הנוער שהשתמשו בתרופות מעכבי ACE עבור לחץ דם גבוה או מחלת כליות נזקקו למינון הגבוה ביותר ולתרופה שנייה לטיפול בבעיות בריאות אלו. בנוסף, 14% מהמשתתפים פיתחו רטינופתיה, בעיית ראייה הנגרמת על ידי הסוכר בדם המתמשך שיכול לגרום לעיוורון. [

] הילדים חוו גם הרס מהיר של תאי בטא, תאים מייצרי אינסולין בלבלב, אשר דלקים את ההתקדמות האינטנסיבית של המחלה. כאשר מספיק של תאים להיכשל, אנשים חייבים להתחיל לקחת אינסולין כדי לשמור על רמת הסוכר בדם תחת שליטה. ממצאי המחקר החדשים שלהם דיווחו כי בני הנוער חוו ירידה של 20% עד 35% בתפקוד ביתא בשנה, פי שלושה או ארבעה מהמקרים שנמצאו במבוגרים.

ממצאים אלה מעידים על השלכות בריאותיות חמורות על אנשים צעירים עם סוכרת מסוג 2, על פי ד"ר Aniket Sidhaye, MD, אנדוקרינולוג במרכז לילדים של ג'ונס הופקינס, שלא היה מעורב במחקר. החוקרים מסבירים, כי אם החוקרים מוסיפים כי הנתונים מבוססים על נתונים ממחקרים ניסיוניים, אם הסוכרת שלהם אינה בשליטה טובה, הם מתבוננים במחלת לב מוקדמת יותר, או שהם נמצאים בדיאליזה מוקדם מהצפוי. למבוגרים יש 12 סוגים של תרופות לסוכרת, כולל שישה שאושרו בעשור האחרון לבדם, אלו המנהלים צעירים צריכים לבחור בין שתי אפשרויות בלבד, מטפורמין ואינסולין. אף אחת מהתרופות החדשות יותר, שרבות מהן מציעות פרופילי תופעות לוואי חיוביות במיוחד, כולל ירידה במשקל, אושרו על ידי ה- FDA לשימוש בילדים.

"אין לנו אפשרויות רבות, זה זמין (metformin) לא עובד טוב מאוד, "אמר ארסלאניאן. "אנחנו צריכים טיפולים חדשים ללא כל שאלה, אבל הצינור הוא איטי מאוד."

אתגרים של טיפול בני נוער עם סוכרת

בני נוער רבים מתקשים לעמוד בדרישות היומיומיות של שליטה בסוכרת שלהם. הם לא יכולים להיות בוגרים מספיק כדי לטפל באחריות או להבין את ההשלכות הבריאותיות. זה נורמלי עבור בני נוער להרגיש בלתי מנוצח בשלב זה בהתפתחות שלהם, על פי ארסלאניאן. החוקרים מסבירים כי "אותה גישה מתבטאת גם בניהול סוכרת, ולכן הם לא בהכרח דבקים בהמלצות", היא אומרת.

בני נוער גם סומכים על הוריהם או על המטפלים שלהם כדי לעזור להם לנהל את המחלה ולבצע שינויים בריאים, כמו לאבד משקל ואכילה ארוחות בריאות. "הם זקוקים לתמיכה ממשפחתם, ומשפחתם עשויה להזדקק גם לשינויים באורח החיים", אמר סידאי. "ברור כי מוסיף מורכבות לבעיה"בהינתן ההשלכות הקשות לטווח הקצר ובריאות לטווח הארוך על בני נוער החיים עם סוכרת מסוג 2, מומחים רבים מאמינים כי הדגש צריך להיות מונח על מניעת המחלה בקרב בני הנוער מלכתחילה.

"הזמן להתערב הוא שנים לפני התפתחות הסוכרת ", אמר קופלנד. "אני חושב שזה חשוב עבור ספקי לטפל בהשמנה כאשר הם רואים את זה מתפתח במשרד. מעט מאוד רופאים משפחתיים מדברים על השמנת יתר עם ההורים בגלל בעיות תרבותיות וחוסר אומץ להתייחס אליה מחשש לפגיעה במישהו ", הוא ציין.

קובעי המדיניות והחברה בכללותם צריכים לבחון דרכים למנוע את ההסלמה המתמשכת של השמנה בארה"ב, הוסיף ארסלאניאן. "כאשר המטופלים האלה מגיעים אלינו עם השמנת יתר וסוכרת הם החמיצו את הסירה", אמרה. "אם אנחנו יכולים להתמודד עם מניעת השמנת יתר אנחנו יכולים להתמודד עם מניעת סוכרת מסוג 2."