יום רביעי, 10 ביוני, 2013 רופאים ברחבי העולם פותחים עורקים סתומים בלב על ידי עוברים כלי דם בפרק כף היד ולא בעורק הירך ב במפשעה בעת ביצוע אנגיופלסטיות ונוהלים קשורים, אך קרדיולוגים אמריקנים איטי יותר לאמץ את שיטת הטיפול הבטוחה יותר.
זהו אחד הממצאים של סקירה של יותר מ -2.8 מיליון פרוצדורות אלה - הנקראות התערבויות כליליות עוריות (PCI) הרישום בארה"ב אי פעם למד. ניתוח הנתונים הגדול חשף עלייה של פי 13 בהשוואה לשש שנים בשיעור הפרוצדורות של PCI שנעשו דרך העורק הרדיאלי בפרק כף היד, אך כיום רק אחת משישה מהשיטות משתמשת בשיטה חדשה זו בגלל הפיגור בהדרכת הרופא, מאמר בכתב העת "מחזור הדם" על ידי דמיטרי פלדמן, MD וחוקרים אחרים במכללת וייל קורנל לרפואה ובבית החולים בניו יורק פרסביטריאני בניו יורק.
לפי ד"ר סאמין שארמה, MD, קרדיולוג ומנהל קרדיולוגיה קלינית והתערבותית בהר סיני ניו יורק, "זה נושא חם. בהר סיני אנחנו עושים בערך 12 עד 13 אחוז רדיאלי, וזה הולך וגדל, בדיוק כמו בעיתון ". PCI רדיאלי מתייחס לגישה דרך העורק הרדיאלי בפרק היד; גישה למפשעה היא בדרך כלל דרך עורק הירך.
שיעור הפרוצדורות האמריקניות בהן הגיע לבם של החולה דרך פרק כף היד עלה מ -1% בלבד ב -2007 בתחילת המחקר, ליותר מ -16% ברבע האחרון של 2012, כאשר המחקר הגיע למסקנה כי "זה חינוך גרידא", אמר, "רדיאלי בארצות הברית מעולם לא הסיר את האופן שבו יש לו אינטרנשיונל. בצרפת הם עושים רדיאלי 75 אחוז בהודו 68 אחוז רדיאלי ". שיעור ארצות הברית הוא 16 אחוזים.
מדוע היד הוא בטוח יותר מאשר את Groin עבור אנגיופלסטיקה
במהלך הליך PCI, אזור צר של הלב עורק מורחב על ידי אנגיופלסטיקה או הליך קשור. גישה של שורש כף היד ל- PCI הינה בטוחה יותר לחולים מאשר בגישה למפשעה, משום שהסיכון לדימום נחתך למחצה ויש פחות סיבוכים לאחר הניתוח, על פי הדו"ח החדש.
PCI רדיאלי מספק גם את התועלת הגדולה ביותר על גישה למפשעה בחולים אשר נמצאים בסיכון הגבוה ביותר עבור סיבוכים. זה כולל חולים עם תסמונת כלילית חריפה (ACS), חולים בני 75 ומעלה, ונשים.
"אני לא חושב שאנחנו יודעים את התשובה למה נשים בסיכון גבוה יותר, אבל הם נוטים יותר לדמם מאשר גברים, בייחוד נשים מבוגרות ועם BMI נמוך יותר, אומר מחבר המחקר ד"ר פלדמן. "ניסויים רבים הראו כי נהלים רדיאליים מצילים חיים, במיוחד במקרים של התקף לב", ציין ד"ר שארמה.
אימון רופאים בשיטות בטוחות יותר
המעבר לשיטה החדשה של הליכי הלב הוא איטי, שכן רופאים רבים למדו לראשונה לגשת אל הלב דרך המפשעה ואינם מכירים את שיטת היד. "מרכזים רבים מבצעים PCI רדיאלי, אך לא כל המפעילים מבצעים אותם", אומר פלדמן, "כ -13% מהמרכזים אינם מבצעים כל PCI רדיאלי". הסקירה החדשה גילתה וריאציה גיאוגרפית בקליטת נהלי PCI רדיאליים, שהם השתמשו לעתים קרובות יותר בצפון מזרח מאשר באזורים אחרים של ארצות הברית עבור הרופאים במרכזים אלה, האימון חשוב במיוחד. [
] לדברי שארמה, הנוהל "פשוט מאוד והדור הצעיר לומד יותר רדיאליות". אמריקן קולג 'של קרדיולוגיה תוכניות אימון רופאים מכוונים לאימוץ של PCI רדיאלי.
בחירת נוהל הלב הבטוח ביותר
כיצד מחליטים מטופלים וצוותי בריאות האם לעבור דרך פרק היד או המפשעה כדי להגיע אל הלב? "צריך לבחור מוסד ורופאים בודדים שמבצעים נהלים רדיאליים", המליץ פלדמןב מוסד שלו, ציין שארמה כי הליך רדיאלי נעשה כאסטרטגיה ברירת המחדל כאשר החולה הוא שמן, עבור אלה שחסמו את העורקים ברגל, ועל אלה עם סיכון גבוה יותר של דימום. "כל חולה הוא מועמד. אנחנו דוחפים את היד עם האגודל ולראות אם יש ירידה בתחושה ביד. ב 95% מהחולים, עדיין יש לך זרימת דם טובה על היד, ואתה יכול לעשות את ההליך רדיאלי, "אמר שארמה. אם אתה או אדם אהוב צריך הליך לב, לדון עם הרופא שלך. "אני חושב כאשר חולים עוברים הליך זה מקבלים הסבר על הסיכונים והיתרונות הוא הזמן לנהל את השיחה. הסיכונים כוללים דימום וסיבוכים. "שאל את הרופא,'למה אתה לא עושה את ההליך לפי הגישה הרדיאלית'? ""תשאל את האפשרויות שלך, משום שבחירת הליך רדיאלי על פני עצם הירך עשויה להציל את חייך
