לוח מניעה אומר לא לסרטן הערמונית הקרנה - מרכז סרטן הערמונית -

גברים בריאים אינם צריכים עוד לקבל מדידות PSA כמבחן סינון לסרטן הערמונית, על פי המלצה סופית מארה"ב צוות המניעה של שירותי מניעה (USPSTF).

ההמלצה המכוונת כיתה ד 'חלה על גברים בכל הגילאים, אך אינה חלה על השימוש בבדיקות PSA לניטור חולים לאחר אבחון או טיפול בסרטן הערמונית. של סרטן הערמונית המטרה העיקרית של ההקרנה, כוח המשימה צוטט חוסר ראיות כי בדיקות PSA יש השפעה על המטרה.

"יש ראיות משכנעות כי מספר גברים אשר נמנעים מסרטן הערמונית בגלל הקרנה לאחר 10 עד 14 שנה s, במקרה הטוב, קטן מאוד, "חברי כוח המשימה אמר במאמר שפורסם באינטרנט ב

Annals of Internal Medicine " יש ראיות מספיקות כי התועלת של בדיקות PSA וטיפול מוקדם נע בין 0 ל -1 מקרי מוות מסרטן ערמונית שנמנע מ -1,000 גברים שנבדקו ". לעומת זאת, קיימות הוכחות משכנעות לפגיעות אפשריות הקשורות לבדיקת PSA. הנזק הפסיכולוגי מתרחש כמעט מיד כאשר גברים מקבלים תוצאה חיובית של בדיקת כוזב (80% מהבדיקות החיוביות של PSA כאשר ערכי חיתוך של 2.5 עד 4.0 מיקרוגרם / L משמשים).

תוצאות הבדיקה החיובית נוטות יותר לבדיקות נוספות, כולל ביופסיה אחת או יותר, בשנה הבאה מאשר אלו שיש להן בדיקה שלילית ", כתב פאנל כוח המשימה. "מעל 10 שנים, כ -15% ל -20% מהגברים יהיו תוצאה של בדיקת PSA המפעילה ביופסיה, בהתאם לסף PSA ולפרקי זמן הבדיקה".

נתונים ממחקר אקראי שנערך לאחרונה הראו כי שליש מהגברים שיש להם ביופסיות הערמונית של PSA יש כאב, חום, דימום, זיהום, בעיות בדרכי השתן חולף, ונושאים אחרים הדורשים מעקב רופא. כ -1% מהביופסיות של הערמונית גורמות לאירועים שליליים המביאים לאשפוז, על פי לוח USPSTF. [

] ההערות והמסקנות לא היו מפתיעות. USPSTF המליץ ​​נגד בדיקות PSA ככלי סינון סרטן הערמונית בטיוטת קו מנחה שפורסם בסתיו 2011.

למרות עמדתה נגד סינון PSA, הודה פאנל כי חלק מהגברים עדיין רוצה את הבדיקה וכמה רופאים ימשיכו . "ההחלטה על פתיחה או המשך של בדיקות PSA צריכה לשקף הבנה מפורשת של היתרונות האפשריים והנזקים וכבוד ההעדפות של המטופלים", נכתב בהודעה.

ההמלצה עוררה תגובות מהירות, שתיים מהן הופיעו כמו פרשנויות שליוו את הכתבה. באחת הפרשנויות החלו מחברי המחקר לציין כי פאנל כוח המשימה שהמליץ ​​על ההמלצה כלל לא אורולוגים או מומחי סרטן. "אנחנו, קבוצה אד-הוק הכוללת מומחים מוכרים ארצית בטיפול כירורגי ורדיולוגי של סרטן ערמונית, אונקולוגים, מומחי רפואה מונעת ורופאי טיפול ראשוני, סבורים כי ה- USPSTF לא העריך נכונה את היתרונות והעריך יתר על המידה את הפגיעה בהקרנת סרטן הערמונית ", ד"ר מארק ס. רנדל, מאוניברסיטת קרייטון באומהה, נבא. כותבי המחקר כתבו בהקדמה שלהם.

USPSTF ביסס את המלצתו בעיקר על נתונים משני ניסויים גדולים של בדיקות PSA לסרטן הערמונית. ניסוי אחד לא הראה כל הבדל בתמותה מסרטן ערמונית בין גברים מוקרנים ובלתי מסודרים. אחרים הראו ירידה מתונה בסיכון התמותה של 29% בקרב גברים שנבדקו, אשר USPSTF תרגם למספר קטן של בני אדם שהצילו כדי לקזז את הפגיעה הפוטנציאלית של ההקרנה.

Rendell and co-writers ציינו מה הם חשבו על כמה פגמים ב- USPSTF המלצה ותהליך שהוביל להמלצה:

פירוש שגוי של נתוני הניסויים הקליניים

אי-התחשבות בהליכים ובסיבוכים הקשורים להתרחש בחולים שלא נבדקו

התמקדות בתמותה והתעלמות מהמחלה הקשורה לחיות עם סרטן

בדיקה לא מספקת של היתרונות הפוטנציאליים באוכלוסיות בסיכון גבוה

• אי-שקילה של נתונים אפידמיולוגיים המראים ירידה של 40% בתמותה מסרטן הערמונית ו -75% ירידה באבחון של סרטן הערמונית בשלב מאוחר מאז תחילת בדיקת PSA
• החלת ההמלצה ללא קשר לגיל עשויה להגדיל את מספר מקרי הסרטן המתקדמים על אבחנה
• בהתייחסו להשלכות הכלכליות הפוטנציאליות של המלצות צוות המשימה, החוקרים כותבים כי "אנו מאמינים כי חיסול החזר עבור בדיקות PSA יחזיר אותנו לעידן שבו סרטן הערמונית התגלה לעיתים קרובות, בשלבים האחרונים.
• האגודה האמריקאית לסרטן שקלה גם היא בנושא, ותמכה בדרך כלל ב- USPSTF d "אני מקווה שההמלצה הנוכחית של USPSTF תסיים את ההקרנה ההמונית", כתב אוטיס בראולי, קצין מדעי של ACS, בפרשנות אחרת שפורסמה יחד עם ההמלצה. "למרות שהמליץ ​​על ההקרנה השגרתית, כוח המשימה משאיר מקום לכך ביחסים בין הרופא לחולה." אנו חייבים לשים לב למדע בעת קבלת החלטות קליניות ומדיניות בנוגע לסרטן הערמונית המבוסס על PSA ", הוסיף ברולי. פגיעות מוכחות היטב, בעוד שהעדויות לתועלתן חלשות. גם אם מקבלים את ההטבות האמיתיות, הפגיעות המתועדות עשויות להיות גדולות יותר מההטבות הקטנות האלה. למרות זאת, חלקן ימשיכו לתמוך בתקיפות בסקירה מבוססת PSA בגלל אמונה עיוורת בגילוי מוקדם. רפואה על בסיס ראיות ולא על בסיס של אמונה. "
• האגודה האמריקנית לאורולוגיה גם הגיב. בפגישה השנתית של הקבוצה באטלנטה, סגן יו"ר ה- AUA של מועצת מדיניות הבריאות, דוד פנסון, אמר כי ההמלצה לא הייתה בלתי צפויה, אך מאכזבת בכל זאת.
• "ההשפעה האמיתית קשורה לפעולת הרפורמה בבריאות" פנסון, מאוניברסיטת ונדרבילט בנאשוויל, טנסי ". כיסוי עבור שירותי מניעה קשור לכיתה כי השירות ניתן.למרבה הצער, אם אתה מקבל דרגה D, אז Medicare לא הולך לכסות את השירות ללא copay, וכי יכול להשפיע על הגישה של חלק מהחולים שעשויים להחליט שהם רוצים לערוך בדיקות סקר.

Penson אמר כי הוא אינו רואה בהחלטת USPSTF את "סוף הדרך" לבדיקות PSA. AUA, אגודות רפואיות אחרות וקבוצות תמיכה בחולים ימשיכו כל מאמציהם כדי להבטיח שחולים שרוצים בדיקות PSA יוכלו לקבל את זה