דרך חדשה לסנן חולי כאב ראש בחדר המיון מבטיחה פחות מקרים של שבץ מוחי וטיפול טוב יותר. כי יש לך סוג של שבץ שנקרא דימום Subarachnoid (SAH). מה קורה כאשר הרופאים בחדר המיון אינם מזהים אפשרות זו?

אבחון מוקדם של שבץ הוא קריטי לתוצאות חיוביות מאחר וישנם טיפולים יעילים שיכולים להפחית את נזק המוח ולמנוע נכות או מוות. במקרים רבים, במקרים של שבץ מוחי חריף (ER) - המקום הנפוץ ביותר בו מטופלים חולי שבץ חריפים מתחילים בתחילה לטיפול. כאבי ראש ושבץ תת-אבחוני

אבחון של SAH הוא בעייתי במיוחד כאשר לחולה יש כאב ראש חריף אלא בדיקה נוירולוגית רגילה. סוג זה של מצגת מהווה כמחצית ממקרי ה- SAH.

הסטנדרט הנוכחי של הטיפול בהערכת דימום תת-סרקנואי דורש בדיקת CT גולגולתי לחולים עם הופעה פתאומית של כאבי ראש קשים. עבור חולים אלו עם אבחנה חד משמעית באמצעות סריקת CT, מבוצע ניקור מותני אבחוני (LP, או "ברז השדרה"). הליך זה של שני שלבים (המכונה "CT-LP") יכול לזהות כמעט את כל המקרים SAH אם נעשה כראוי.

האתגר הוא כי נהלים אלה לא תמיד מבוצעים ולפעמים הם מבוצעים באופן שגוי. חשוב לציין, את הברך השדרה יכול גם להיות כואב עלול לגרום כאב ראש גרוע יותר מאשר את כאב הראש שהמטופל נכנס עם.

התוצאה? כ -6% מכל מקרי ה- SAH מתגעגעים ל- ER.

כללים חדשים לזיהוי שבץ מכאב ראש

אנו זקוקים לפתרון עבור ERS עסוק כדי לצמצם את מספר האבחנות המוחיות שהוחמצו. ג 'פרי פרי, MD, ועמיתיו מבית החולים אוטווה מכון המחקר בקנדה תוכנן ויישם מחקר שפורסם היום בכתב העת JAMA. מטרת המחקר הייתה לחדד שלושה כללי החלטה קליניים לאבחון של SAH בחולים עם כאב ראש שהגיע לשיא תוך שעה אחת, והם היו ערניים ומכוונים היטב כשהגיעו למרפאה.

המחקר החדש הוא מחקר פרוספקטיבי, במחקר השתתפו 2,131 אנשים עם כאב ראש חריף שהגיע לחדר מיון אוניברסיטאי. המטופלים לא רק היו צריכים להיות ערניים לחלוטין כאשר הם הגיעו למרפאה, הם לא יכלו לסבול מפציעה בראש בשבעת הימים הקודמים, ואת תחילת כאב הראש יכול להיות לא יותר מ 14 ימים. חולים לא היו זכאים אם היו להם היסטוריה של כאבי ראש חוזרים, דומים או הועברו לבית החולים עם SAH מאושר, בין שאר ההכללות. הרופאים בחדר המיון השלימו טפסים עבור 19 משתנים קליניים לאחר בחינת החולים.

במחקר חדש זה, SAH הוגדר על ידי שלושה קריטריונים:

CT סריקה מראה דימום באזור subarachnoid

Xanthochromia (צבע צהבהב) ב נוזל מוחי

או תאי דם אדומים בצינור הסופי של נוזל המוח השדרה

• כ 83% מהחולים שנרשמו עברו סריקות CT, אך רק ל -39% היה לחץ על עמוד השדרה. המטופלים היו במעקב טלפוני במשך חודש אחד ושישה חודשים כדי לקבוע את זה היה להם דימום subarachnoid לאחר הביקור ER. המטופלים נכללו גם אם היו להם הודאה חוזרת עבור רשומות SAH או חוקר מקרי המוות ציין SAH. כל החולים החיוביים לדימום תת-תת-קרקעי לאחר מכן סווגו כ- SAH במקרים ראשוניים.
• המודל החדש הטוב ביותר שנוצר במחקר (הנקרא כלל אוטווה SAH) זיהה 100% מתוך 132 מקרי ה- SAH. חשוב לציין, מודל זה לא הניב טענות שווא כי המטופל היה "נורמלי" כאשר הוא או היא באמת היה לו SAH, לא היו מקרים החמיצו. מה שונה לגבי החדש אוטווה SAH כלל, המוצג להלן, היא הכללה של "רעם" כאב ראש ו "מוגבל הצוואר להגמיש על הבדיקה" קריטריונים. המודל כלל גם את כל ארבעת המשתנים הקליניים עבור אחד מהכללים שנבדקו: גיל מעל 40 שנה, כאבי צוואר או נוקשות, עדים לאובדן הכרה, וכאב ראש במהלך מאמץ.פרטים על דיכאון סובארכנואיד אוטאווה (SAH) כלל
• עבור חולים ערניים מעל גיל 15 עם כאב ראש חדש, חמור, לא טראומטי (ללא פגיעה פיזית), להגיע לעוצמה מקסימלית תוך שעה אחת.

לא

עבור חולים עם חדש נוירולוגיות קודמות, מפרצות קודמות, SAH, גידולים במוח או היסטוריה של כאבי ראש חוזרים (שלושה או יותר פרקים במשך 6 חודשים או יותר).

בדוק אם אחד או יותר מהמשתנים בסיכון גבוה אלו נמצאים:

• למעלה מ -40 שנה
• כאבי צוואר או נוקשות אבדן הכרה של התודעה

כאב ראש בתחילת מאמץ

1. כאב ראש "רעם" (מיד מציף כאב)
2. התכווצות צוואר מוגבלת בבדיקה
3. יתרונות של כלל חדש באבחון של שבץ
4. לא רק זה יכול לעזור לרופאים ER כראוי לאבחן את כל המקרים SAH, אוטאווה מעודן SAH כלל יכול להפחית את מספר סריקות CT מיותרות הברזים בעמוד השדרה ועדיין למצוא 100 אחוזים של מקרים SAH . ברזים בעמוד השדרה, אם לא נעשה כראוי, יכול לגרום לממצא חיובי שקר - כלומר, הדם מן ההליך עצמו יכול להכניס שגיאה לתוצאה, אשר יכול להוביל להליכים מיותרים יותר (למשל, מעקב אנגיוגרפיה של כלי המוח ").
5. למעשה, החוקרים העריכו כי השימוש ב- Ottawa SAH Rule עדיין יוביל ל -86% מהחולים שעברו בדיקות אבחוניות. השורה התחתונה היא כי חוק ה- SAH של אוטאווה כנראה לא יחליף את השימוש ב- CT, אך הכלל עשוי לספק חלופה בהגדרות שבהן ה- CT-LP לא ניתן ליישם בקלות.
6. האם זה יהיה הפתרון עבור ERS עסוק, והוא יכול להיות מיושם בפועל קלינית?

אין זה סביר לשנות את הנוהג הקליני בשלב זה. זהו תחום תרגול קליני קשה מאוד בהתחשב בחומרת הדימום הסובארכני. באופן כללי, הכלל חייב להיות מדויק מאוד במונחים של גילוי מקרים אמיתיים (כלומר, זה חייב להיות מבחן רגיש, אשר אוטווה SAH כלל), אבל המבחן כי הכלל מחליף חייב להיות לא יעיל, מסוכן, או מסורבל. במקרה של דימום תת-קרקעי, CT הוא אף אחד מאלה. בנוסף, המתוקן אוטווה SAH עדיין דורש הרופאים יש מיומנויות אבחון טוב כדי לקבוע כי המטופל מציג עונה על כל הקריטריונים הכללה מקורי. ורופאים חייבים לדאוג לשימוש בכללי אוטאווה SAH בחולים שמתאימים למעשה לקריטריונים הכללה וההדרה של המחקר.

מה ניתן לעשות אם יש לך כאב ראש פתאומי

מה חשוב למטופלים ולמשפחתם האם יש לזכור את הזמן שבו מתחיל כאב הראש ומיד להתקשר ל 911 חולים עם התקף פתאומי (שניות עד דקות) כאב ראש בעוצמה (המתואר לעתים קרובות כ "כאב הראש הגרוע ביותר בחיי המטופל"), יש פרוטוקולים וטיפולים יעילים יותר מאשר להגביל את הנזק של SAH אם הוא מיושם בשלב מוקדם.

כפי שצוין על ידי האגודה האמריקאית שבץ, שבץ הוא גם לטפל וניתן לביטוי.

דונה ק ארנט, MSPH, PhD, הוא פרופ 'ויו"ר, אפידמיולוגיה, אוניברסיטת אלבמה בברמינגהאם ונשיא לשעבר לשעבר של איגוד הלב האמריקני.